【正文】 嚴(yán)重開口受限治療要點l 藥物治療——鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑；物理治療；l 注射治療——咀嚼肌神經(jīng)局封；改善睡眠 D 肌纖維變性性攣縮 (muscle contracture)臨床特征l 下頜運動受限。 Medial collateral ligament 咬合創(chuàng)傷的原因：先天發(fā)育因素；磨耗；失牙；不良咀嚼習(xí)慣； 齲齒、牙硬組織??；錯合畸形；醫(yī)源性損傷；全身性因素? 代謝因素：關(guān)節(jié)局部代謝失衡——〉細(xì)胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的 精細(xì)調(diào)節(jié)機制——〉軟骨崩解? 免疫因素：局部自身免疫——〉關(guān)節(jié)軟骨和骨的進(jìn)行性破壞? 關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：過度負(fù)荷——〉關(guān)節(jié)軟骨退行性改變? 其他：不正確的正畸治療；創(chuàng)傷；職業(yè)性勞損及不良姿勢；關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育異常 環(huán)境刺激；醫(yī)源性因素多因素理論? 易感因素——使TMD發(fā)生的危險性增高? 促發(fā)因素——導(dǎo)致TMD癥狀的出現(xiàn)? 持續(xù)因素——使病變持續(xù)不愈三 臨床表現(xiàn)(clinical features)l 下頜運動異常：開口度、開口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖l 疼痛：運動性疼痛l 雜音：彈響、破碎音、摩擦音 頭痛；耳部癥狀；頸部癥狀；全身癥狀四 診 斷(diagnosis)? 病史：現(xiàn)病史；既往史：一般病史、治療史、良口腔習(xí)慣? 臨床檢查 關(guān)節(jié)、咀嚼肌、雜音、張口度、張口型、咬合等望診：全身情況；面部外形；下頜運功范圍、張口型 運動范圍 張口度 張口型 前伸 側(cè)向 正常 功能范圍 3mm 2mm 最大范圍 810mm 810mm 異常 過大，受限聽診：關(guān)節(jié)雜音 彈響 破碎音 摩擦音觸 診關(guān)節(jié)觸診：關(guān)節(jié)囊外側(cè) 關(guān)節(jié)囊后份（經(jīng)外耳道 ）咀嚼肌觸診：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、二腹肌、胸鎖乳突肌咬合檢查：牙合（安氏分類）；磨耗；牙缺失；有無不良修復(fù)；錯合，有無早接觸、 合干擾 ICP 合接觸，牙位與肌位是否一致；第三磨牙情況等? 影像學(xué)檢查X線平片（薛氏位、髁突經(jīng)咽側(cè)位）：可觀察關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)和運動度關(guān)節(jié)造影：可間接觀察關(guān)節(jié)盤位置、盤穿孔和囊內(nèi)粘連MRI：可直接觀察關(guān)節(jié)盤位置、囊內(nèi)粘連和骨質(zhì)等CT：可觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變? 關(guān)節(jié)鏡檢查：可詳細(xì)觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的情況，常與治療一起進(jìn)行五 鑒別診斷? 腫瘤；顳下頜關(guān)節(jié)炎；牙源性感染；耳源性疾??；頸椎病? 莖突過長癥；癔病性牙關(guān)緊閉；破傷風(fēng)1 腫瘤(tumor)關(guān)節(jié)外腫瘤——顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤——髁突骨瘤、軟骨瘤和滑膜軟骨瘤病等2 顳下頜關(guān)節(jié)炎(arthritis)化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎——疼痛、錯合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——游走性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎3 牙源性感染冠周炎頜面部間隙感染4 耳源性疾?。和舛腊X、中耳炎等5頸椎病 外頸、肩、背