【正文】 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報護士繼續(xù)教育工作信息并進行專項經(jīng)費預(yù)算，確保護士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。5. 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。3．護士長考核內(nèi)容包括管理水平，業(yè)務(wù)技術(shù)水平，護理質(zhì)量及工作計劃完成情況等方面，進行書面評議，參加專科知識和管理知識考核。在對術(shù)后病人的訪視中，能認(rèn)真聽取患者的反映和希望，不斷修正工作存在的問題，改進患者希望的服務(wù)項目。四十三、手術(shù)室交接班制度，履行職責(zé)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時地進行。5．麻醉之前：巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對，進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。4．愛護物品，節(jié)約水電，注意安全，用物歸原，保持手術(shù)間內(nèi)整潔。三十九、新生兒室安全制度新生兒室布局合理，環(huán)境安全、符合要求。工作人員必須是無傳染病者，新工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能進入，進入本室應(yīng)按要求著裝，戴好帽子、口罩，穿好工作服，更換專用鞋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，每次護理新生兒前后，應(yīng)洗凈或消毒雙手。急需轉(zhuǎn)送住院者，除派專人護送外，應(yīng)電話通知相應(yīng)科室做好接待準(zhǔn)備工作。工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。做好詳細(xì)記錄。三十二、住院患者身份識別制度所有患者的身份確認(rèn)，在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前進行，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。三十一、護理風(fēng)險（缺陷）防范制度對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二十九、護理投訴管理制度凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身其他原因而引發(fā)的護理工作缺陷致使患者或家屬不滿并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。定期參加病區(qū)交班，協(xié)助臨床一線解決實際問題。（4）血液出庫后原則上不可退還，如出庫時間短（半小時以內(nèi)），血液未經(jīng)開動或做其他處理（如加溫、搖動），經(jīng)血庫醫(yī)師鑒定同意，方可考慮重新儲存。（4）搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時書面補開醫(yī)囑并簽名。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。二十二、護理會議制度護士長例會制度（1）由護理部主任主持會議，全院護士長參加。被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與激動數(shù)，定期清點。（3）工作環(huán)境：醫(yī)院的組織體系，醫(yī)院環(huán)境：包括外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。(6)、具備一定的現(xiàn)代化護理管理能力。(4)能全面觀察病情，獨立處理本科常見疾病的護理問題，掌握心電監(jiān)護、呼吸機的操作、了解其原理。出科前按照計劃進行理論和操作考核。每項重大的科研成果均應(yīng)經(jīng)上級有關(guān)部門鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。同時，做好搶救準(zhǔn)備并做好記錄。(三)管路滑脫上報制度對各種危及患者生命的管路滑脫的情況，護士應(yīng)做好記錄，報告病區(qū)護士長。護士長填寫報表，按規(guī)定的時限上報。各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，認(rèn)真交接并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加并進行總結(jié)。護理部每季度組織查房一次，大科護士長和病區(qū)護士長每月各組織查房一次，做好記錄。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。檢查有關(guān)登記、記錄并及時反饋。及時與患者家屬及單位聯(lián)系。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（二）對特級護理患者的護理包括以下要點：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。輸血八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。對重點患者加強巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，要及時通知醫(yī)師、處理并做好護理記錄。二、查對制度（一）、臨床科室：進行一般護理治療時，應(yīng)查對病人姓名、床號、性別、年齡。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。（三）、供應(yīng)室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、器物完好程度和初步處理情況。生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。實習(xí)、進修以及未取得執(zhí)業(yè)許可證的護士書寫的護理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)指定的合法護士及時審閱，其修改意見及簽名均用紅色墨水筆書寫。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。七、護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副主任(科護士長)等組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。嚴(yán)格落實“三查十對一注意”。護理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o理質(zhì)量、危重患者護理、護理文書等情況。十一、護理會診制度凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床、跌倒等，做好預(yù)防并發(fā)癥的護理。發(fā)生差錯、事故后，要積極組織搶救、采取補救措施，盡量減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。護理部對主動上報護理缺陷的病區(qū)不提出點名批評，不進行處罰。護士長填寫上報單交到護理部。經(jīng)常征求患者意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。熟悉工作環(huán)境，介紹醫(yī)院發(fā)展史，進行職業(yè)道德、行為規(guī)范、素質(zhì)教育，進行基礎(chǔ)護理操作示教，學(xué)習(xí)護理核心制度、崗位職責(zé)、相關(guān)專業(yè)知識，護理文書書寫規(guī)范等內(nèi)容。(2)擔(dān)任中專及以上護士的帶教老師。(3)、具有一定的臨床帶教能力和護理管理能力。二十、新護士崗前培訓(xùn)制度新畢業(yè)招聘等新進入醫(yī)院的護士必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、經(jīng)考核合格后方可上崗。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。（4）病人的貴重藥品應(yīng)寫明床號、姓名、加鎖存放，不用時及時退回藥房。２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程（1）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。病人簽定《輸血同意書》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（備血、做配血試驗。了解全院危重患者、有潛在糾紛的患者的情況，及時進行工作指導(dǎo)，必要時進行護理人力資源的調(diào)配。護理部每季度在護士長例會上對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行講評，以書面形式反饋至相關(guān)科室。建立《護士定期考核檔案》，記錄所有考核項目和護士執(zhí)業(yè)行為及考核結(jié)果，專人負(fù)責(zé)檔案管理。1按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。討論由護理部或護士長主持，討論前通知相關(guān)人員參加，責(zé)任護士做好充分準(zhǔn)備，報告病例。護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，進行安全教育，促使患者共同參與病房管理。1注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。三十八、新生兒室護理工作制度新生兒病房布局流程合理，輔助用品齊全，保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度。嚴(yán)格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程。外出時，應(yīng)更換外出衣和鞋。2．接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對，還必須與清醒的患者交談查對，進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認(rèn)。7．嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出或拿入手術(shù)間。詳細(xì)向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項及手術(shù)室環(huán)境。四十六、護理人員考核考評制度1．根據(jù)各級各類護理人員的培訓(xùn)計劃和目標(biāo)要求，制度考核標(biāo)準(zhǔn)，每年進行一次全面考核。7. 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。2. 除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。落實醫(yī)院護理專業(yè)繼續(xù)教育計劃。3． 對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。8. 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。3. 各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。6．各級各類護理人員考試成績達(dá)標(biāo)規(guī)定：理論≥80分，操作≥85分。訪視結(jié)束后，要認(rèn)真記錄并及時總結(jié)，針對一些特殊情況應(yīng)及時與護士長溝通，必要時進行專題討論。，不得將本班應(yīng)完成且可以完成的工作交給下一班。6．手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請實行手術(shù)“暫?！背绦?。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有感染手術(shù)間，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)要分室進行。給新生兒洗澡，每次必測試水溫，水溫在37176。新生兒用的被服面巾、產(chǎn)婦清洗乳頭的棉棒、奶瓶、奶嘴、尿布必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理，方可使用。急診科的工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度，熟練掌握各項操作規(guī)程，建立健全各種危重患者搶救技術(shù)操作程序。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。，更換拖鞋或使用鞋套，戴工作帽及口罩。在手術(shù)患者進手術(shù)室前，由所在科室護士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，填寫明患者信息，不得空項。進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。護理部接到護理投訴后，及時與有關(guān)科室取得聯(lián)系、調(diào)查核實，科室護士長應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。新護士上崗前培訓(xùn)至少一周。藥物不良反應(yīng)報告及管理制度（1）藥物不良反應(yīng)(ADR)系指在正常用法、用量情況下，出現(xiàn)對人體有害或意外的反應(yīng)。在緊急狀態(tài)下，全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。（3）會議內(nèi)容：分析、講評、研究全院護理工作及護理質(zhì)量；傳達(dá)上級有關(guān)知識及會議精神；布置護理工作任務(wù)；組織護士長業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。器材管理制度（1）醫(yī)療器材由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。（6）護士基本素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、儀容、舉止、行為、語言等。(3)、參與護理科研課題的設(shè)計與研究工作。N4護士（主管護師）培訓(xùn)目標(biāo)：掌握本專業(yè)系統(tǒng)的理論和專業(yè)知識并能熟練應(yīng)用到臨床實踐中，具有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o理知識和處理本專業(yè)復(fù)雜問題的能力。由科室?guī)Ы探M長每月輪流進行一次技術(shù)操作考核。凡獲獎的科研成果，醫(yī)院按照科研管理制度給予相應(yīng)的配套資金，獎勵科研人員。護士長填寫輸血、輸液反應(yīng)登記單并向護理部匯報。（四）跌倒上報制度病區(qū)如發(fā)生患者跌倒，護士應(yīng)做好記錄并報告護士長。護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因并提出防范措施。加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告、維修。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。集體會診者由護理部組織，申請科室責(zé)任護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。（1）、個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師并做好護理記錄，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。對煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。為了保持醫(yī)療護理記錄的一致性，護士、護士長與主管醫(yī)師應(yīng)加強溝通，全面了解患者的情況。（五） 對三級護理患者的護理包括以下要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。輸血完畢，血袋保留24小時，以備查對。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時嚴(yán)格落實“三查十對一注意”，對可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，對規(guī)定交接班的物品、毒、麻、劇、限藥及搶救藥械等當(dāng)面接清楚并簽字，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班方法（1）、文字交接：交班報告、護理記錄單等。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。凡手術(shù)留取的標(biāo)本經(jīng)檢查核對后進行登記、簽名，送檢。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急完好狀態(tài)。每日早晨交接班后由護士長帶領(lǐng)全科當(dāng)班護士進行危重病人床頭交接，重點交接病情、基礎(chǔ)護理、心理狀態(tài)等。護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。（2）、住院患者住院期間宣教：相關(guān)疾病防治知識、檢查、治療、用藥、飲食知識宣教；術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)?；颊叩囊路?、被單每周更換一次。嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認(rèn)真觀察病情，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。保持病房通道清潔、通暢，保證病人通行安全。護士長填寫報表，按規(guī)定的時限上報。護士長填寫上報單交到護理部。對進食不佳的患者鼓勵適當(dāng)進食，以增加營養(yǎng)。各護理單元護士長每年初制定本科室護理培訓(xùn)計劃并組織實施，護理部負(fù)責(zé)督查。熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能，掌握配合專科搶救的知識和技能。(5)、45周歲以下者每年完成12次理論和操作技術(shù)考核，成績達(dá)標(biāo)。（2）、每年寫出一份工作計劃，每季度對科室?guī)Ы糖闆r進行總結(jié)分析。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應(yīng)查明原因。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。臨時醫(yī)囑