【正文】 患有呼吸道感染、皮膚感染者，不宜入室。待進(jìn)入正常工作界面后，方可工作。（二）、臨時(shí)配置藥品可備置或根據(jù)治療需要臨時(shí)配置化療藥物、抗生素、栓塞材料等。十六、介入治療室常備藥品及要求（一）、導(dǎo)管室日常應(yīng)配備藥品局麻藥：利多卡因。其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，由放射科工作人員告知使用方法。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。嚴(yán)格實(shí)施介入手術(shù)耗材的一次性使用原則。大器官移植手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：申請(qǐng)者向所在科室提出書面申請(qǐng)，各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)其進(jìn)行考核，做出綜合評(píng)價(jià)，考核合格報(bào)醫(yī)務(wù)處備案并發(fā)放相應(yīng)的準(zhǔn)入證。⑺、無(wú)菌物品專室專柜存放。（4）、防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲或鉗頭等物遺留于血管或體內(nèi)（5）、防止管理不善而造成醫(yī)療缺陷①、各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥）應(yīng)有明顯標(biāo)志，用后及時(shí)補(bǔ)充，定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管。介入室器械一般不得外借，如外借時(shí)必須經(jīng)介入室主管副院長(zhǎng)同意，麻醉藥品和劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。技術(shù)組負(fù)責(zé)手術(shù)患者登記工作，對(duì)所有檢查要認(rèn)真地進(jìn)行登記、編號(hào)、發(fā)送。三、介入手術(shù)室工作制度（護(hù)理組）護(hù)理部人員必須了解手術(shù)操作方案及步驟,準(zhǔn)備好手術(shù)中全部用物。介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。積極增加介入診療項(xiàng)目，滿足臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。賬物相符，記錄資料完整。做好患者術(shù)后先關(guān)治療與護(hù)理計(jì)劃工作，并記錄在病歷中。開(kāi)展介入所用放射設(shè)備均應(yīng)為檢測(cè)合格產(chǎn)品，且經(jīng)過(guò)檢測(cè)達(dá)到防護(hù)要求方可使用，要有《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》及《射線裝置工作許可證》。正確使用高壓槍。合理調(diào)節(jié)球管、檢查床、影像增強(qiáng)器三者的相對(duì)距離。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場(chǎng)工作的，往外界有較強(qiáng)的無(wú)線電信號(hào)時(shí)（如在電腦旁邊打手機(jī)），顯示器磁場(chǎng)就會(huì)受到嚴(yán)重干擾，令圖像畫面出現(xiàn)劇烈抖動(dòng)。介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)介入技術(shù)人員培訓(xùn)，介入醫(yī)生要具備扎實(shí)的影像學(xué)知識(shí)基本功，熟練的介入操作技術(shù)，豐富的臨床知識(shí)。負(fù)責(zé)對(duì)本手術(shù)室診療質(zhì)量、用藥治療、病歷質(zhì)量、處方資料、輸血質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。（4）、術(shù)前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包價(jià)人器械。助手職責(zé)（1）、做好消毒、鋪巾工作。做好病人心理護(hù)理，術(shù)中巡視觀察病人血壓，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合作好搶 救工作。３、根據(jù)護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)并參與制訂重危、疑難病員的護(hù)理計(jì)劃，親自參加和指導(dǎo)技術(shù)操作，４、協(xié)助擬訂本科護(hù)理人員的培訓(xùn)規(guī)劃，參加教材的編寫和講授。掌握本室人員的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本室的護(hù)理工作情況。負(fù)責(zé)DSA 等放射技術(shù)工作，并幫助和指導(dǎo)技士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員開(kāi)展工作。定期主持技術(shù)讀片，講評(píng)投照質(zhì)量，指導(dǎo)疑難問(wèn)題的讀片。）六、主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。技師在造影前必須檢查確保機(jī)器（注射器等）正常工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，實(shí)行對(duì)外周、血管、神經(jīng)介入治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。負(fù)責(zé)醫(yī)師排班及節(jié)假日排班。其它職責(zé)同住院醫(yī)師七、住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系；不斷提高技術(shù)質(zhì)量。主持及參加集體閱片講評(píng)投照質(zhì)量。３、制定本科急、重、疑難病癥的護(hù)理計(jì)劃，參加并組織重危病員的搶救護(hù)理及疑難病員的護(hù)理會(huì)診。研究、探討護(hù)理理論與方法，總結(jié)辨證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)。辦理病員介入預(yù)約、治療、劃價(jià)的一切手續(xù)。（6）、告訴患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)。（8）、隨時(shí)執(zhí)行術(shù)中術(shù)者下達(dá)的醫(yī)囑。負(fù)責(zé)科室使用醫(yī)療器械過(guò)程中不良事件及突發(fā)事件的處理及上報(bào)工作。介入放射學(xué)工作者要進(jìn)行輻射劑量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行輻射劑量檢測(cè)。介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及防治措施，并有應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。B、環(huán)境灰塵，由于血管造影設(shè)備并不是完全密封的，且工作時(shí)產(chǎn)生靜電具有吸塵的功效，最容易沾染灰塵。數(shù)字脈沖，可根據(jù)需要設(shè)置各種脈沖模式，據(jù)介紹最多可節(jié) 省達(dá)90％的曝光劑量。（二）、成立意外緊急情況處理小組小組任務(wù)：當(dāng)介入治療發(fā)生意外緊急情況時(shí)，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與搶救，并聽(tīng)從組長(zhǎng)協(xié)調(diào)。介入設(shè)備及器材的維護(hù)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)按照放射診療設(shè)備及器材維護(hù)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)規(guī)定執(zhí)行。重視臨界事故，及時(shí)組織討論，從中吸取教訓(xùn)，提高介入治療質(zhì)量。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。505050總分： 科室負(fù)責(zé)人：第四章、科室管理制度一、介入中心工作制度（總則）實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下科主任負(fù)責(zé)制，本科室工作由醫(yī)、技、護(hù)三個(gè)專業(yè)組相互配合共同完成。1介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時(shí)補(bǔ)充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。手術(shù)結(jié)束后通知臨床科室醫(yī)生接回患者并交代手術(shù)后注意事項(xiàng)。DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。1接手術(shù)病人時(shí)，病人要穿醫(yī)院手術(shù)衣服進(jìn)入介入手術(shù)室，要帶病歷核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。②、神經(jīng)外科病人血管內(nèi)介入治療時(shí)，注意手腳束縛帶勿過(guò)緊。②、敷料、器械應(yīng)使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。八、介入各級(jí)醫(yī)師手術(shù)的權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師的臨場(chǎng)指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)介入手術(shù)室護(hù)士排班工作，技師長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)室技師排班工作，科主任負(fù)責(zé)介入醫(yī)生的排班工作。（2）、不允許操作不熟練的醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立操作，尤其是操作不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成傷害的治療設(shè)備和搶救設(shè)備。十四、設(shè)備維修保養(yǎng)制度放射科機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負(fù)責(zé)。鎮(zhèn)靜劑：安定。登記患者的相關(guān)信息，做好對(duì)患者術(shù)前確認(rèn)及術(shù)前準(zhǔn)備工作。打印機(jī)需要換裝膠片時(shí)，要先按OPEN按鈕，自動(dòng)打開(kāi)相機(jī)，取下膠片盒后，將新膠片換入，然后歸位膠片暗盒，關(guān)閉相機(jī)門。二十、介入手術(shù)室參觀制度參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。十九、介入手術(shù)室人員入室規(guī)則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，入室人員必須嚴(yán)格控制，除參加手術(shù)的醫(yī)生、本室工作人員、進(jìn)修人員、維修人員，其他人員不得隨便出入。術(shù)前準(zhǔn)備：輸入病人資料，調(diào)整高壓注射器，確定攝影方式。1抗心絞痛藥：硝酸甘油。每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況十五、介入診療室藥品管理制度注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格定點(diǎn)分類放置，藥柜清潔、標(biāo)簽清晰，無(wú)過(guò)期變質(zhì)。DSA、 CT、MRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。（六）、其他特殊手術(shù)被手術(shù)者系中央、省保健對(duì)象或市一級(jí)保健對(duì)象的。（一）、手術(shù)的審批一級(jí)手術(shù)：由主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批確認(rèn)，并簽發(fā)手術(shù)通知單。⑵、術(shù)中減少不必要的人員流動(dòng)和談話，外出必須換外出鞋。六、介入手術(shù)室安全管理制度安全管理（1）、防止接錯(cuò)患者病人入室后采用“反向詢問(wèn)”、“腕帶”兩種身份識(shí)別方法對(duì)手術(shù)患者佩戴的“腕帶”準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，接患者時(shí)做到十查，即查病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及隨帶藥品。保持室內(nèi)肅靜和整潔。日常需定期自查急救器械及藥物情況，以備應(yīng)急時(shí)急救器械運(yùn)轉(zhuǎn)正常，急救藥物準(zhǔn)備齊全。1做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作。對(duì)每例進(jìn)行介入治療的患者必須作好術(shù)前有關(guān)檢查和圍手術(shù)期準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并做好碘過(guò)敏試驗(yàn)和術(shù)前談話簽字。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分不能提供相應(yīng)服務(wù)不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分抽查護(hù)士技能操作及介入相應(yīng)理論知識(shí)未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分未按規(guī)定執(zhí)行不得分1557677107553710105010104466二、安全防護(hù)與持續(xù)改進(jìn)（150分）150環(huán)境防護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。介入診療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥。放射介入診療設(shè)備及器材要求。合理使用造影劑。熟悉設(shè)備的性能及功能。 八、大型血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制細(xì)則（一）、DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng)：A、獨(dú)立的變壓器供電，大型心血管設(shè)備要求供電系統(tǒng)由獨(dú)立的變壓器(200KVA)為其提供電能,如合用變壓器,必須保證變壓器的容量足夠。1治療有效率≥95%。開(kāi)展介入放射診療的科室，必須遵循湖南省《介入放射治療規(guī)范》和醫(yī)院《介入診療管理制度》要求，尤其應(yīng)嚴(yán)格按照介入放射治療人員資質(zhì)、職責(zé)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行介入室管理制度以及消毒滅菌制度，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制。劉興生（副主任技師）：負(fù)責(zé)介入影像質(zhì)量具體控制措施實(shí)施，下級(jí)技師培訓(xùn)及各科室手術(shù)醫(yī)師DSA設(shè)備使用培訓(xùn)，完成當(dāng)班設(shè)備檢查及定期設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)、設(shè)備故障時(shí)負(fù)責(zé)檢查并及時(shí)上報(bào)維修。（5）、負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。（2）、術(shù)前核對(duì)患者、病情，復(fù)核影像學(xué)資料，檢查有無(wú)家屬簽名。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生。８、制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。檢查督促所屬人員做好消毒隔離工作，切實(shí)落實(shí)消毒隔離制度。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查技術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。工作手冊(cè)放射介入科株洲市中心醫(yī)院2013年6月目 錄第一章、放射介入科科室組織結(jié)構(gòu)第二章、崗位職責(zé)一、介入手術(shù)室崗位總體職責(zé)……………………………………………………………………………2二、科主任職責(zé)……………………………………………………………………………………………2三、科副主任職責(zé)…………………………………………………………………………………………3四、總住院醫(yī)師（科秘書）職責(zé)…………………………………………………………………………3五、主任醫(yī)師職責(zé)（副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行）……………………………………………4六、主治醫(yī)師職責(zé)…………………………………………………………………………………………5七、住院醫(yī)師職責(zé)…………………………………………………………………………………………5八、主任技師職責(zé)（副主任技師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行）………………………………………………5九、主管技師職責(zé)…………………………………………………………………………………………6十、技師職責(zé)（技士職責(zé)同技師）…………………………………………………………………………7十一、放射介入科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) …………………………………………………………………………7十二、放射介入科主任護(hù)師職責(zé)（副主任護(hù)師參照主任護(hù)師職責(zé)執(zhí)行）………………………………8十三、放射介入科主管護(hù)師職責(zé) ………………………………………………………………………9十四、放射介入科護(hù)士職責(zé) ……………………………………………………………………………10十五、放射介入科登記室人員職責(zé) ……………………………………………………………………11十六、手術(shù)中醫(yī)、護(hù)、技職責(zé)……………………………………………………………………………11第三章、放射介入診療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度一、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及工作細(xì)則…………………………………………14二、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)…………………………………………………14三、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組成員………………………………………………………………15四、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組工作制度及職責(zé)…………………………………………………15五、介入診療質(zhì)量保證與安全管理方案………………………………………………………………16六、介入診療技術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)………………………………………………………………17七、介入質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)辦法……………………………………………………………………18八、大型血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制細(xì)則 …………………………… ………………………20九、介入治療意外緊急情況處理小組職責(zé)……………………………………………………………23十、放射介入科質(zhì)量與安全檢查表……………………………………………………………………24第四章、科室管理制度一、介入中心工作制度（總則）………