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我國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團體意外傷害保險條款doc(專業(yè)版)

2025-08-29 04:42上一頁面

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【正文】 面部多處瘢痕,其面積可以累加計算。本標(biāo)準(zhǔn)中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。8級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損,直徑小于20176。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%,每級相差10%。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法,人身保險傷殘程度分為一至十級,保險金給付比例分為100%至10%。探險活動:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為。 法律適用與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)。 被保險人變動通知義務(wù)在保險期間內(nèi),投保人因其人員變動,需增加、減少被保險人時,應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。(2)被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)傷殘等級的給付比例扣除原有殘疾程度在《評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)傷殘等級的給付比例,給付殘疾保險金。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團體意外傷害保險條款1 總則 合同構(gòu)成本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。 責(zé)任免除 原因除外被保險人因下列原因而導(dǎo)致身故或殘疾的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:(1)投保人的故意行為;(2)故意自傷或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;(3)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;(4)妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏;(5)接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外;(6)未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物;(7)受酒精、毒品、管制藥物的影響;(8)疾病,包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死();(9)非因意外傷害導(dǎo)致的細菌或病毒感染;(10)任何生物、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;(11)恐怖襲擊。保險人同意后出具批單,并在本保險合同中批注。7 合法性保證本保險合同約定與《中華人民共和國保險法》等法律規(guī)定相悖之處,以法律規(guī)定為準(zhǔn)。如江河漂流、非固定路線徒步、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。1 適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于意外險產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障,用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級 腦的結(jié)構(gòu)損傷,智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,處于完全護理依賴狀態(tài)1級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損(智商小于等于34),日常生活需隨時有人幫助才能完成,處于完全護理依賴狀態(tài)2級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損(智商小于等于34),不能完全獨立生活,需經(jīng)常有人監(jiān)護,處于大部分護理依賴狀態(tài)3級顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損(智商小于等于49),日常生活能力嚴(yán)重受限,間或需要幫助,處于大部分護理依賴狀態(tài)4級注:護理依賴:應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。9級一眼低視力大于等于1級。咀嚼、吞咽功能完全喪失1級注:咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。四肢癱(三肢以上肌力小于等于3級)1級截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁1級四肢癱(二肢以上肌力小于等于2級)2級偏癱(肌力小于等于2級)2級截癱(肌力小于等于2級)2級四肢癱(二肢以上肌力小于等于3級)3級偏癱(肌力小于等于3級)3級截癱(肌力小于等于3級)3級四肢癱(二肢以上肌力小于等于4級)4級偏癱(一肢肌力小于等于2級)5級截癱(一肢肌力小于等于2級)5級單癱(肌力小于等于2級)5級偏癱(一肢肌力小于等于3級)6級截癱(一肢肌力小于等于3級)6級單癱(肌力小于等于3級)6級偏癱(一肢肌力小于等于4級)7級截癱(一肢肌力小于等于4級)7級單癱(肌力小于等于4級)8級注:① 偏癱指一側(cè)上下肢的癱瘓。③ 頸前三角區(qū):兩邊為胸鎖乳突肌前緣,底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。面部瘢痕面積的計算采用全面部和5等分面部以及實測瘢痕面積的方法,分別計算瘢痕面積。脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于75%7級脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于50%8級脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于25%9級 肌肉力量功能障礙肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。胸部損傷導(dǎo)致大于等于12根肋骨骨折8 級胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折9 級胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨缺失9級胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨骨折10級胸部損傷導(dǎo)致大于等于2根肋骨缺失10級5 消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 咀嚼和吞咽功能障礙咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。7級一眼盲目大于等于4級8級一眼視野缺損,直徑小于10176。 人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))說明:本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進行了分類和分級,將人身保險傷殘程度劃分為一至十級,最重為第一級,最輕為第十級。本標(biāo)準(zhǔn)負責(zé)起草單位:中國保險行業(yè)協(xié)會。攀巖活動:指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。6 爭議處理和法律適用 爭議處理合同爭議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種:(一)因履行本合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁委員會仲裁; (二)因履行本合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向人民法院起訴。 住址或通訊地址變更通知義務(wù)投保人住所或通訊地址變更時,應(yīng)及時以書面形式通知保險人。(1)被保險人因同一意外傷害造成兩處或兩處以上傷殘時,保險人根據(jù)《評定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的多處傷殘評定原則給付殘疾保險金。凡涉及本保險合同的約定,均應(yīng)采用書面形式。 期間除外被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故或殘疾的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:(1)戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂期間;(2)從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間;(3)存在精神和行為障礙(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD10)》為準(zhǔn))期間;(4)酒后駕駛()、無有效駕駛證()駕駛或駕駛無有效行駛證()的機動交通工具期間;(5)從事高風(fēng)險運動()期間, 但被保險人作為專業(yè)運動員從事其專業(yè)運動除外;(6)駕駛或搭乘非商業(yè)航班期間;(7)患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)()期間。被保險人人數(shù)增加時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任,并按約定增收相應(yīng)的保險費。本保險合同未盡事宜,以法律規(guī)定為準(zhǔn)。武術(shù)比賽:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。10級一眼視野缺損,直徑小于60176。 腸的結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于90%1 級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%,合并短腸綜合癥2級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%4級腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)切除,回腸造瘺4級腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門切除,且結(jié)腸部分切除,結(jié)腸造瘺5級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除6級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%7級腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸切除大于等于50%7級腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸部分切除8級骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷,且遺留永久性乙狀結(jié)腸
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