【正文】 【治療】 一、非手術治療 (一)臥床休息，抬高患肢，起床后彈力繃帶壓迫患肢。第十三章 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈由于血流滯緩，靜脈內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)造成下肢深靜脈內(nèi)血液凝結。 二、中度者久站后下肢脹痛，踝部中度腫脹，足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮下纖維化發(fā)硬。 二、硬化劑注射和壓迫療法 (一)適應證 1．孤立性靜脈曲張。分原發(fā)性下肢靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張兩類。巨大肺大皰須與張力性氣胸鑒別，一般地說，在肺大皰，肋膈角?？梢姺谓M織，而在氣胸，肺組織完全被推向縱隔。3． 新斯的明試驗有助于明確診斷，取新斯的明 肌注，在注射半小時至1小時可抬高肌力?？v隔鏡檢查可對前上縱隔腫瘤和淋巴結行活檢并定【治療】一．手術治療(一)適應證：凡已明確診斷的縱隔腫瘤，除淋巴肉瘤等惡性腫瘤適用于放射、化療治療外，在無手術禁忌證的情況下均以手術切除為宜。2．食管、氣管受壓，引起吞咽困難及氣急等呼吸困難癥狀。 2．放射治療： ①．與手術綜合應用：術前放療可使癌腫周圍小血管和淋巴管閉塞，可提高切除率；對手術切除不完全的病變，可局部留置銀夾標志，術后2－4周再放療。4． 對側淋巴結（縱隔、肺門）或鎖骨上淋巴結轉移即IIIb和IV期病人。3． 胸部MRI檢查：優(yōu)點在于易分辨縱隔和肺門的血管，利于顯示隱蔽部位淋巴結，但不宜作為常規(guī)檢查。 5．MRI檢查：結合其造影技術，準確性好，但對危重搶救期病人不適用。2． x線檢查左心室擴大，主動脈結隆起，升主動脈段和弓部增寬，左心室與主動脈搏動增強，逆行升主動脈造影，可見造影劑在舒張期從主動脈反流人左心室，按反流量的多少，可以測算關閉不全的程度。其中以機械瓣膜最常用。心肌缺血及耗氧量增加，終于導致左心衰?？娠@示左房、左室擴大及二尖瓣葉的活動情況，能準確的判明二尖瓣關閉不全的部位、反流程度以及合并的病變。二尖瓣成形術對術者的技術要求高，但對狹窄解除較徹底，瓣膜活動恢復較滿意，再狹窄發(fā)生率較低。不僅正確地反映二尖瓣孔大小和瓣膜，瓣下結構的狀態(tài)，對功能性三尖瓣關閉不全以及合并二尖瓣關閉不全與主動脈瓣病變，亦能同時做出診斷。（三） 手術治療原則 氣靜麻醉，平臥位，目前常采用胸部正中切口顯露心包。２．體征 頸靜脈怒張，心尖搏動減弱或消失，心音遙遠，血壓偏低，脈壓變小，脈搏細弱，出現(xiàn)奇脈，靜脈壓增高， （2040cmH2O）,肝大，腹水，可伴有胸腔積液。一經(jīng)診斷，應及時手術治療?！据o助檢查】1． 心電圖：一般竇性心律，右心室肥厚2． 胸片：肺血少。3．手術方法：CPB下行ASD修補術。2．心臟彩超：可直接觀察到導管的直徑及分流方向，若直徑較大，應檢查主動脈有無縮窄。（具有診斷意義）2．周圍血管征。2． 心臟彩超：可直接觀察到導管的直徑及分流方向，具有診斷意義。2．禁忌證： 艾森曼格綜合癥；3．手術方法：CPB下行VSD修補術。【診斷】大多數(shù)病人有心慌、氣急、乏力、下肢水腫病史，體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)4肋間連續(xù)性機械樣雜音伴震顫，（50mmHg），本病易誤為動脈導管未閉等。此外，外傷、手術引起之心包積血，類風濕性病變、寄生蟲病、縱隔發(fā)射治療后，以及惡性腫瘤侵及心包等也可致心包縮窄。術前病人營養(yǎng)、體重及腹圍宜趨于平衡狀態(tài)。若心尖區(qū)第一心音亢進、聞及開放拍擊音及舒張期滾筒樣雜音，P2亢進，多提示瓣膜活動良好。操作帶有一定的盲目性、不徹底性和導致栓塞的風險性。心臟向左下擴大，晚期病例可出現(xiàn)心衰、肝大、腹水等。病程長久者，瓣葉甚至瓣環(huán)和主動脈壁可呈現(xiàn)鈣化病變。故應爭取盡早施行手術治療，切除病變的瓣膜，以人造瓣膜替換。在主動脈瓣第2聽診區(qū)均可聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導。 2．胸部X線攝片：可見縱隔陰影增寬或見動脈瘤陰影，有時可見動脈瘤壁鈣化影，如支氣管、肺受壓可見肺膨脹不全或肺不張，如動脈瘤破裂或滲漏可見胸腔積液?！緳z查】1． 胸部正側位平片：為必須之首先檢查。（二） 手術禁忌征1． 膈肌麻痹。 （2）鎖骨上淋巴結轉移，盆腔淋巴結轉移者。4．肋間神經(jīng)性腫瘤，可產(chǎn)生相應區(qū)域疼痛或感覺異常。(二)胸部CT、MRI檢查能較準確顯示縱隔瘤部位、范圍，與鄰近組織的關系，了解有無縱隔淋巴轉移。累及四肢肌肉，表現(xiàn)為提物困難和行走無力，嚴重時影響呼吸肌導致呼吸困難。如發(fā)生氣胸，則有相應的體征，常可觸及皮下氣腫。3． 血常規(guī)【治療原則】1．對癥處理：鎮(zhèn)痛，鼓勵及協(xié)助咳嗽，避免肺部感染和肺不張2．適當制動：3．如呼吸功能嚴重受損，根據(jù)病情行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。 2．年老或嚴重疾病不宜手術治療者。3．伴下肢潰瘍者，創(chuàng)面條件許可時一并行植皮術。 四、肌袢代瓣膜術：采用半腱肌一股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術，利用肌腱袢收縮與放松，使腘靜脈產(chǎn)生瓣膜樣功能，對腘靜脈起按摩作用。 二、超聲檢查：用多普勒血流探側儀，測聽靜脈血流聲及波形可判斷主干靜脈是否阻塞。肝素停用前重復應用華法令5 mg／日，連續(xù)3～6個月。 1．小腿后側疼痛、壓痛。 五、血管多普勒超聲儀檢查：靜脈瓣膜倒流。用5％魚肝油酸鈉、1％酚甘油或3％十四烴基硫酸鈉、5％油酸乙醇胺等。如病變范圍僅限于大隱靜脈及其屬支或小隱靜脈及其屬支稱單純性下肢靜脈曲張。手術方法為切開肺大皰。3． 重癥肌無力伴發(fā)糖尿病、甲狀腺功能亢進病人，應在控制伴發(fā)病穩(wěn)定期施行手術。2．腫瘤侵及氣管、支氣管，出現(xiàn)刺激性咳嗽，氣急，血痰，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管壁受腫瘤浸潤。2．支氣管囊腫破入支氣管。第七章　　縱隔腫瘤因胚胎發(fā)育過程發(fā)生異?；蚝筇煨园l(fā)生于縱隔部位的囊腫或腫瘤，有實質性和囊性、良性和惡性、先天性和后天性之分。晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，壓迫氣管出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難或食管氣管瘺，最后可出現(xiàn)惡液質。6． 放射性核素掃描：有輔助診斷價值。【治療原則】行手術治療，術前注意控制血壓，避免誘使瘤體破裂的因素。【治療】臨床癥狀輕微心臟無擴大可暫緩手術，但如果出現(xiàn)心絞痛，左心衰竭或心臟逐漸擴大者，應盡早施行人造瓣膜置換術。主要血流動力學的改變?yōu)槭鎻埰谘鹤灾鲃用}反流入左心室。中度和重度狹窄者可有乏力、眩暈或昏厥、心絞痛、勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀。手術在體外循環(huán)下施行。瓣膜置換后需終生使用抗凝藥及定期檢測凝血酶原時間等抗凝指標。約50%出現(xiàn)心力衰竭的患者5年內(nèi)死亡。其主要血流動力學改變?yōu)樽蠓颗叛系K，繼發(fā)肺靜脈，然后是肺動脈高壓與右心衰竭。3．心電圖檢查 提示各導聯(lián)QRS波低電壓，T波平坦或倒置，ST段下降，可伴發(fā)心房纖顫。（二） 手術方法1．氣管插管全身麻醉、低溫體外循環(huán)下手術，術中注意心肌保護?！局委熢瓌t】手術。分流量小時可無癥狀，偶爾在體檢時發(fā)現(xiàn)。3． 手術方法：⑴左側開胸，PDA結扎術；⑵正中開胸，PDA縫扎術。分流量小時可無癥狀或活動后易疲勞，發(fā)育差；分流量大合并肺動脈高壓時出現(xiàn)勞累后氣喘，反復肺部感染。（具有診斷意義）2． 骨左緣第4肋間收縮期雜音。2． 心臟彩超：可直接觀察到導管的直徑及分流方向，具有診斷意義?！局委熢瓌t】手術：根治手術： 適應證：不受年齡限制，2歲以內(nèi)手術為佳 禁忌證：⑴左室發(fā)育不全，左心室舒張末期容積指數(shù)LVEDVI30ml/m2⑵周圍肺動脈發(fā)育差。重度主動脈關閉不全應切開主動脈根部，小兒做主動脈瓣成形，較大兒童和成人做主動脈瓣替換術。（二） 手術前準備（1） 全身支持療法 高蛋白、低鹽、富維生素飲食，酌情多次少量輸血或血漿，糾正貧血或低蛋白血癥。在肺靜脈高壓期間，可有夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，肺水腫及咯血；如有肺動脈高壓存在，可出現(xiàn)水腫，肝大等右心功能不全的癥狀。2．手術方法大致可分閉式擴張與直視手術兩種?！九R床表現(xiàn)及診斷】 由于左心室的解剖生理特點，二尖瓣關閉不全較狹窄患者的代償能力要強，出現(xiàn)臨床癥狀相對較晚，但一旦失去代償，則病情可迅速第十章心臟瓣膜疾病95惡化。在風濕性病變中主動脈瓣被累及的頻度，僅次于二尖瓣。心臟超聲，心導管測壓，左心室造影雖然均能對其確診，但在實際工作中僅需根據(jù)心臟超聲結果結合臨床癥狀及體格檢查等，就足以明確診斷。一般癥狀有心悸，心前區(qū)不適，頭頸部劇烈搏動感。 2．體征：可無任何發(fā)現(xiàn)。2． 肺