急診服務(wù)流程(急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入)與規(guī)范doc(專業(yè)版)
【正文】 2. 戒煙戒酒。精神應(yīng)急評(píng)估216。 心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。簡(jiǎn)單的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。早期PCI：入院球囊介入≤90分鐘216。3. 48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。平均動(dòng)脈壓80mmHg觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況 頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線設(shè)片、血常規(guī)、生化、血型等 五、急性顱腦損傷急診服務(wù)流程與規(guī)范顱腦損傷患者入科抽吸血無血腫有血腫，保守治療有血腫，有手術(shù)指征腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷20%甘露醇250ml快速靜滴速尿20mg靜推、白蛋白50ml靜滴高流量面罩給氧、輔助通氣、必要時(shí)氣管插管密切觀察病情變化，GCS評(píng)分并記錄可能發(fā)生腦疝請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診搶救立即CPR20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推給氧密切觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化顱底骨折抽吸血腫、加壓包扎清創(chuàng)縫合送手術(shù)室急診手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評(píng)分記錄，防止腦疝發(fā)生脫水、止血、護(hù)腦、預(yù)防感染治療搬動(dòng)病人避免壓頸保持大小便通暢密切觀察病情變化并記錄脫水劑使用鈣離子拮抗劑激素治療預(yù)防感染神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療巴比妥類藥物治療保持水電解質(zhì)平衡高壓氧病情變化，GCS評(píng)分下降，復(fù)查血腫增大等病情有變化及時(shí)記錄并報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)一步觀察病情，防止遲發(fā)性血腫發(fā)生CT檢查，明確損傷類型，進(jìn)一步處理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、五官護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生保持呼吸道通暢，做好氣管切開護(hù)理保持會(huì)陰清潔，導(dǎo)尿者做好會(huì)陰護(hù)理，防止尿路感染營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼護(hù)理功能鍛煉絕對(duì)臥床休息保持耳、鼻清潔通暢，忌堵、挖耳鼻道預(yù)防感染治療觀察病情變化并記錄熊貓眼、腦脊液鼻漏、耳漏頭皮挫裂傷檢查合并傷心跳、呼吸停止瞳孔大小不等、昏迷頭痛、惡心、嘔吐帽狀腱膜下血腫。急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則 45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：l 發(fā)病時(shí)間3小時(shí)l 18歲年齡80歲l 無出血傾向者篩選有病程記
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