【正文】 參考文獻1. 周自強，胡大一，陳捷，等. 中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究. 中華內科雜志 2004,43:491 2. Hu D and Sun Y. Epidemiology, Risk Factors for Stroke, and Management of Atrial Fibrillation in China. J Am Coll Cardiol 2008, 52: 865 3. Levy S, Maarek M, Coumel P, et al. for the College of French Cardiologists Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: The ALFA study. Circulation 1999, 99: 3028 4. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba FollowUp Study. Am J Med 1995, 98: 476 5. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994, 154: 1449 6. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in nonrheumatic atrial fibrillation. Lancet 1987,1: 526 7. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010，31:2369 8. Gage BF, Waterman AD, ShannonW, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001, 285:2864 9. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. BAFTA investigators。此后單獨應用華法林長期治療。3 特殊人群的抗凝治療目前關于特殊人群抗凝治療的研究證據(jù)主要來自于關于華法林的臨床試驗，在此領域尚缺乏關于新型口服抗凝劑的大型臨床研究。該研究共納入5,599例至少存在1種卒中危險因素且不適合接受華法林治療的房顫患者，隨機分為阿哌沙班（5 mg，）治療或阿司匹林（81~324 mg/d）治療。 阿司匹林在預防房顫患者血栓栓塞事件中的作用建立健全房顫門診或抗凝治療門診，由經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師對接受抗凝治療的房顫患者進行系統(tǒng)化管理，有助于在一定程度上克服其局限性。一些食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋蔥、海帶、花菜、甘藍、胡蘿卜等）也可增強或減弱華法林的抗凝作用，在用藥過程中也需予以注意。雖然上述INR的目標值主要來自于歐美國家的臨床研究結果，但目前并無證據(jù)顯示中國患者需要采用較低的INR目標值。CHADS2評分為0分時一般無需抗凝治療。在非瓣膜性房顫患者中，缺血性卒中的每年發(fā)生率（約5％）是非房顫患者的2~7倍[36]。為促進與規(guī)范房顫患者的抗凝治療，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生率，中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會、中國生物醫(yī)學工程學心律分會、中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會、與心律失常聯(lián)盟（中國）組織國內專家制定了此專家共識。而在應用華法林的患者中，多數(shù)未系統(tǒng)監(jiān)測國際標準化比率（INR），或INR保持在無效的低水平（）。這項薈萃分析同時發(fā)現(xiàn)，房顫患者應用華法林治療過程中中斷用藥或抗凝強度不足可顯著增高發(fā)生卒中的風險。具體處理方法參見表2。目前有多種評估方法應用于臨床，其中HASBLED評分系統(tǒng)被認為是最為簡便可靠的方案（表3）。臨床研究顯示，與每月進行一次高質量的臨床檢測相比，服用華法林的患者應用POCT技術進行家庭自我監(jiān)測同樣有效[14]。新近一項納入132,372例非瓣膜性房顫患者的大型隊列研究提示，無論阿司匹林單獨應用或與華法林聯(lián)合應用，均不具有顯著的抗栓療效，卻增加出血風險[15]。共入選18,113例患者，研究前6個月之內經(jīng)心電圖證實存在房顫。共納入14,264例受試者，入選的房顫患者均有卒中、短暫腦缺血發(fā)作或體循環(huán)栓塞病史、或存在至少2種發(fā)生卒中的獨立危險因素（包括慢性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病）。共納入18,201例具有卒中高危因素的房顫患者，將其隨機分配至阿哌沙班（5 mg，bid， mg，bid）治療組或劑量調整的華法林治療組（），最短治療時間為12個月。若非急診手術，一般需要在術前5天左右（約5個半衰期）停用華法林。置入金屬裸支架的房顫患者可短期（4周）進行三聯(lián)抗栓治療，隨后應用華法林與一種抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）治療。 急性缺血性卒中房顫發(fā)作48小時的患者可直接進行心臟復律，但須同時應用普通肝素預防血栓。n J, et al. Comparative effects of antiplatelet, anticoagulant, or bined therapy in patients with valvular and nonvalvular atrial fibrillation: A randomized multicenter study. J Am Coll Cardiol 2004, 44: 1557 12. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Metaanalysi