【正文】 也能夠幫助我們理解古代中醫(yī)的組方精妙，比如我近期琢磨用葉氏茯苓飲治療糖尿病，葉氏茯苓飲由《外臺(tái)》茯苓飲化裁而成。如太陽中風(fēng)脈浮緩，尺部單按左尺弦澀。道者，其小無內(nèi)，其大無外。如診某人左寸脈上部浮數(shù)、右關(guān)尺脈沉弦，其近日口舌生瘡，素有右下腹冷痛便溏之疾。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚。形氣論還有其他的內(nèi)容，如我們前面引用到的形氣相失方面論述的經(jīng)典文獻(xiàn)。下竟下者，少腹腰股胰臟足中事也。玉機(jī)真臟論》：“形氣相失，謂之難治”，王冰注：“形盛氣虛，氣盛形虛，皆相失也”是說的兩者的對(duì)立生克。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。三、脈象歸類：一、 陰陽歸類《傷寒論部位生克的內(nèi)容主要包括部位和脈象的生克，以及部位之間關(guān)系的生克，如以上所舉各例醫(yī)案。以上生克講的是正常的生克情況，而乘侮就是不正常的生克現(xiàn)象。再如：一男自成年后既腹痛則瀉，至今以有二子尚然如此，診其脈左關(guān)弦細(xì)右關(guān)沉弱無力，處逍遙散十余劑愈。分化的方式就是將“道”層面的一氣變化，逐層分陰陽、五行，再加上運(yùn)動(dòng)變化組合相兼。由此，我們?cè)賮砝斫饣省对\家樞要》：“察脈須識(shí)上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實(shí)不別也。斷為心血不足，陽浮于外，夜間皮膚瘙癢，遇風(fēng)亦易瘙癢，問之果如此?！边@個(gè)醫(yī)案說明了什么呢？前面我們講了，春脈弦而有胃，而這位參謀在春時(shí)應(yīng)該升發(fā)的時(shí)候他卻脈弦細(xì)而微，升發(fā)的力量不足，故爾出現(xiàn)頭痛。第一個(gè)病例為左脈督脈不足，升發(fā)無力無源而成。第二章 陰陽離合升降出入論中國古人的思維方式，是一種普遍聯(lián)系，取類比象，高度總結(jié)，運(yùn)動(dòng)不止的思維模式。宇宙在乎手，萬物生乎身。當(dāng)作為人的個(gè)體的內(nèi)因越來越多，而不能像古人那樣恬澹而順應(yīng)自然的時(shí)候，更多的外因也不能勝過內(nèi)因的作用，這也就是說的外因必須通過內(nèi)因起作用。下面講一下為什么要前后相錯(cuò)十三天。至真要大論》：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。運(yùn)氣脈南政北政司天在泉不應(yīng)脈十天干中除了甲己是南政，其他的乙庚丙辛丁壬戊癸都是北政。下面我們簡要介紹一下不及。玉機(jī)真藏論》：“太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”，“忘”宋校正時(shí)校為“怒”，當(dāng)從?！鼻锩}：“帝曰：善。生氣大化于四時(shí)，不能獨(dú)見而處處皆見，不見胃便是無根之木無源之水，便是真臟脈?！钡鹊龋芍^俯拾皆是，在此就不一一引用?！蓖ㄟ^了解天人一體這個(gè)說明人與自然同源同構(gòu)的概念，使得我們知曉人與自然的順應(yīng)和諧和不順應(yīng)不和諧是天地自然對(duì)人體，對(duì)脈象的主要影響因素。對(duì)于脈學(xué)的方法論，古今論述中雖然散在一些簡要的和初步的論述，但是卻缺少系統(tǒng)和全面的整理。醫(yī)者辨證不清楚，你治療就只能憑著經(jīng)驗(yàn)試藥。陰陽相勝之術(shù)，昭昭乎盡乎象矣。迅雷烈風(fēng)，莫不蠢然。我們?cè)賮砜匆幌逻@個(gè)“保”，其原字為一個(gè)人背著孩子： ?！蔽议_始的認(rèn)識(shí)是在診脈的時(shí)候要平心靜氣，注意力集中。只有明白了產(chǎn)生脈象的生理和病理才能不至于陷于復(fù)雜的脈象而迷惑。理派脈法通過把脈所得到的結(jié)果，經(jīng)過細(xì)致的推理，首先可以得出人的長期心理狀態(tài)或者情緒變化，更進(jìn)一步可以得出人的社會(huì)行為和社會(huì)角色的情況。所以我們說要學(xué)好脈學(xué)，一個(gè)要有悟性，一個(gè)要有耐心。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。醫(yī)者當(dāng)層層張羅，步步為網(wǎng)，務(wù)求清明治病。其甚者竟謂脈不可學(xué)，學(xué)之則于醫(yī)學(xué)倍加糊涂，哀哉！大凡言脈不足學(xué)，或言脈不為重者，皆畏其“心中了了，而指下難明”，不知醫(yī)道不精乃殺人無形之刀刃，不求精進(jìn)則為掛壺之屠夫。清陽為天，濁陰為地。這三種派系，或者說從不同出發(fā)點(diǎn)研究脈學(xué)的三種方式，我稱其為脈學(xué)三觀，他們之間并沒有明顯的界限，而是各有所側(cè)重。而要通過對(duì)寸口脈各部位所包含脈象信息的不同關(guān)系，推斷出確切的身體狀況，并嚴(yán)格按照藥物選擇準(zhǔn)確，藥味安排精煉，方證完全相對(duì)，則需要很長時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累。用一句話總結(jié)就是：“不要死在脈象下，一定要活在脈理中。當(dāng)然，從我個(gè)人來說，我更多的將精力用于研究象脈法，而因臨床的需要也粗涉形和理脈法。要善于將同樣疾病的兩個(gè)人甚至多人比較，以及上下、左右、浮沉、各部比較，各脈象比較，甚至遍診法中的比較，這些都是傳統(tǒng)脈法的精華。而對(duì)于在《靈樞在虛靜的基礎(chǔ)上，還要注意必須使得脈診維持一定的時(shí)間，要盡可能多的采集脈中的信息，最后得出一個(gè)從大體質(zhì)到疾病到證型到癥狀的全面結(jié)果，這才能稱得上真正的全面完成脈診過程。人以奇期圣,我以不奇期圣。另一個(gè)患者，鼻衄淌血，醫(yī)院以止血藥、輸血、電燒灼等而罔效，本村醫(yī)者脈后告之，以楊樹葉七片、蒼耳子七個(gè)、荷葉七塊、白茅根七段熬成一碗水，當(dāng)晚喝了就好了。例如某男哮喘不能平臥，食納差，胸中滿，脈浮弦而按之無力右關(guān)浮大寸沉弦，辨為中氣下陷證。第一章 天人同氣論天地自然和人是一個(gè)整體，人生于天地之間必然和天地自然互相影響，在脈學(xué)方面上就是由于人和自然的同氣，必然存在人與自然的相應(yīng)，有相應(yīng)就有互感，就有脈和自然變化的諧調(diào)以及不諧調(diào)。四、天人同歸。包括四時(shí)脈、運(yùn)氣脈、節(jié)氣脈、一日脈、四方脈以及疾病和運(yùn)氣季節(jié)的生克關(guān)系等等內(nèi)容，下面我將以四時(shí)脈為主來說明天人互感的問題。如果脈在處分以前提前或者錯(cuò)后出現(xiàn)最明顯的弦，就稱先至或者后至。故爾，春夏之脈皆有發(fā)散之象，秋冬之脈皆有聚合之象，具體內(nèi)容等我們講完脈學(xué)八論大家就會(huì)很清晰了。秋氣收斂太過，來于夏的火氣余熱還未散盡故爾令人氣逆而背痛溫溫然。至于主病喘，少氣而咳，這是可以理解的，上氣見血和下聞病音這個(gè)目前沒見到過，也不好解釋，有的古代醫(yī)家認(rèn)為有誤，此處權(quán)作存疑吧。不要將不應(yīng)的脈當(dāng)做病脈。診脈的要求是平旦陰氣未散，陽氣未動(dòng)，飲食未進(jìn)，衣服未著，言語未吐，也就是剛剛睜開眼睛的時(shí)候，沒有干擾脈象的因素出現(xiàn)，醫(yī)者清心調(diào)息，逐部推究?！逼鋵?shí)這一段看似說了一個(gè)脈與四時(shí)的問題，弦外之音卻包含了節(jié)氣和疾病預(yù)后的關(guān)系問題。常打麻將者，頸部氣血不暢則寸脈弦等等，大家有了這個(gè)思路，便可以舉一反三的運(yùn)用。九竅之邪，在乎三要，可以動(dòng)靜。左手脈以血為本，右手脈以氣為本。每過郡邑，必求治療。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。了解了陰陽離合升降出入論，在臨床治法上要仔細(xì)去體會(huì)“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。一、六部五行相生相克關(guān)系脈診六部五行相生關(guān)系，左寸為君火、為心，右尺為相火、為腎氣、三焦、元陽，右關(guān)為土、為脾胃，右寸為金、為肺，左尺為水、為腎水、腎精，左關(guān)為木、為肝膽。其他的部位生克，脈象生克可以以此類推。在五行結(jié)構(gòu)中，如果出現(xiàn)太過而乘己所勝者，那么勝己者定要對(duì)其克制，消伐己亢太過，使之平復(fù)。以春秋二分和冬夏二至為四時(shí)正象。互類就是由兩種以上正類脈交互產(chǎn)生的脈象，變類就是由正類脈象變化而成的脈象，如緊脈為弦脈太過所成。對(duì)于診脈來說，舍去形而只言氣和舍去氣而只言形，都是錯(cuò)誤的。而09年診一患者右尺浮大，詢之果有便秘之疾。而近些年因?yàn)槲鲗W(xué)的昌盛，而出現(xiàn)了主攻病位的脈學(xué)，使得我們又重新認(rèn)識(shí)了脈診得內(nèi)容，在脈診上形成了一個(gè)以重視病性的寒熱虛實(shí)而輕視形體疾病的定位和一個(gè)重視定位形體疾病而輕視人體氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)以及寒熱虛實(shí)的兩個(gè)看似矛盾的研究方向，而對(duì)脈法的研究，則要么根本就沒有脈法這個(gè)概念，要么就藏私不泄。三部九候論篇第二十》：“帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。如果你認(rèn)為人和天是一個(gè)整體，那么還有人和地的整體，乃至人和整個(gè)宇宙的整體。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。如肝膽系統(tǒng)的升發(fā)和疏泄、肺系統(tǒng)的宣發(fā)和肅降、脾胃系統(tǒng)的升清和降濁等，我用下圖表示：從上圖可以看出什么呢？人體藏腑各系統(tǒng)和人體以及天地自然為一個(gè)整體，而各系統(tǒng)又相對(duì)獨(dú)立，天地有升降出入，人體亦有升降出入，各個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)也有升降出入，只因格局的看待不同而區(qū)別。而當(dāng)消渴病進(jìn)展以后，六脈格局便會(huì)出現(xiàn)異常，這就是由小格局向大格局的進(jìn)展。所有脈象都應(yīng)在脈度的概念下進(jìn)行分級(jí)，從而使得我們即使在摸到相同的脈象的情況，也能區(qū)別患者不同輕重的病情，例如將主外感的浮脈劃分為浮、浮下浮下浮下浮下浮下浮下15等等，而這里的數(shù)字便是具體說明患者外感的天數(shù)。但是根據(jù)五行格局，心為君火，其下降而產(chǎn)生相火，因此以解決心的問題為主，輔以下午戌時(shí)末亥時(shí)初用腎氣丸這種取時(shí)間上的生水時(shí)便是為此所采用的方法。從形氣相感應(yīng)來看，寸口既是人體的縮影啊，這就是格局論在脈診定位方面的應(yīng)用。而在“三”的分法上又有更細(xì)的分法，這種分法來源于《內(nèi)經(jīng)作為一名醫(yī)者，我們一定要懂得把握患者所有的信息，又能通過復(fù)雜的信息把握疾病的實(shí)質(zhì)。以上主要說了兩個(gè)問題，一個(gè)是脈本身存在形氣的問題，一個(gè)是患者的形體和脈氣的形氣關(guān)系。因此形氣、形與氣的關(guān)系，我們應(yīng)該建立一個(gè)統(tǒng)一一體徹底的認(rèn)識(shí)。其實(shí)這兩種說法都有臨床真實(shí)憑據(jù)可以考證，并不矛盾。人體由物質(zhì)基礎(chǔ)和功能活動(dòng)組成，有形的物質(zhì)基礎(chǔ)就是形，無形的功能活動(dòng)就是氣。例如：“若發(fā)熱面赤口渴者，脈洪大易治，脈沉微難治。雖然說四時(shí)脈各有特點(diǎn)，但是并不是截然分開的，陰陽氣機(jī)的升降出入是漸進(jìn)循環(huán)運(yùn)動(dòng)不止的，初春雖然為春但脈是由冬脈的沉而漸漸出表的，所以初春必有沉象。勝復(fù)指的是五行在異常情況下相勝相制、克制復(fù)救、先勝后復(fù)的關(guān)系。水邪阻滯這個(gè)脈道了，胸悶。六微旨大論》：“岐伯曰：亢則害，承乃制，制則生化”?！蔽覀兛梢缘贸?，上下是指的升降，來去是指的出入，而至止便是由陽轉(zhuǎn)陰、由陰轉(zhuǎn)陽的離合?！眮碇傅氖浅觯ブ傅氖侨?，上為寸，下為尺。沉部也為腎，因此如果一個(gè)人僅僅只兩尺脈沒有了，但是沉取脈勢(shì)和緩有力，說明這個(gè)還是有根之脈。詢其由，云：近在燕京，初患頭昏悶微痛，醫(yī)作傷寒解之，汗后，其痛彌篤，再汗之，不堪其痛矣，（虛。上部對(duì)應(yīng)人體的上部，下部對(duì)應(yīng)人體的下部，左手為督脈，右手為任脈。天人合發(fā)，萬變定基。好飲者脈硬，好肥者脈濁，好色者尺脈沉，好說者肺脈傷。在《黃帝內(nèi)經(jīng)六氣分合六部時(shí)日診候圖右手寸右手關(guān)右手尺浮中沉浮中沉浮中沉立冬五日小雪十五日霜降十日立冬十日寒露十五日霜降五日白露五日秋分十五日處暑十日白露十日立秋十五日處暑五日小暑五日大暑十五日夏至十日小暑十日芒種十五日夏至五日金燥明陽氣之五土濕陰太氣之四火相陽少氣之三尺手左關(guān)手左寸手左沉中浮沉中浮沉中浮冬至五日大雪十五日小寒十日冬至十日大寒十五日小寒五日雨水五日立春十五日驚蟄十日雨水十日春分十五日驚蟄五日谷雨五日清明十五日立夏十日谷雨十日小滿十五日立夏五日終之氣太陽寒水初之氣厥陰風(fēng)木二之氣少陰君火五運(yùn)太過之年，氣先至，將立春提前到左手尺部浮分。為什么甲己是南政呢？甲己化土，土位于中央，面南而施行政令，金木水火四運(yùn)為臣面北受令，故為北政。煩心和咳唾的機(jī)理我們就不講了，主要看看這個(gè)氣泄。秋脈太過“其氣來毛而中央堅(jiān)，兩傍虛。營的古代本義指的是四周壘土而居，有堅(jiān)固的意思，而石也是指的堅(jiān)固，如《示從容論篇》：“沉而石者，是腎氣內(nèi)著也。人體是以陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，以陽氣為動(dòng)力的。宇宙對(duì)于人來說就好比載舟之水，水能載舟亦能覆舟。二、天人同構(gòu)。由于這八個(gè)方法論的指導(dǎo)思想大多來源于古代哲學(xué)和醫(yī)學(xué)經(jīng)典的綜合分析，尤其是源自于對(duì)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的脈學(xué)思想以及哲學(xué)思想的指導(dǎo)，故而稱其為古中醫(yī)脈學(xué)八論。經(jīng)過十余年的臨床，我個(gè)人有一個(gè)感覺越來越明顯，用經(jīng)方治療效果明顯要優(yōu)于雜方，開始我也是認(rèn)為是經(jīng)方組方好，但是后來臨床中體會(huì)到并非如此，實(shí)際上是經(jīng)方的脈證辨證使得用藥更加具有精準(zhǔn)性。其回家后求治于我村這名醫(yī)者，醫(yī)者診脈后告之病情很重，但卻極易治療，處以雞蛋七個(gè)砂鍋內(nèi)焙干成粉，每天一個(gè)。愚人以天地文理圣，我以時(shí)物文理哲。所以，即便是先前有了問診、望診等信息，在持脈的時(shí)候還是要暫時(shí)摒棄先前所得到的認(rèn)知，慢慢的體會(huì)脈的信息，最終再綜合分析，才能得出一個(gè)比較準(zhǔn)確的結(jié)果。給大家說個(gè)故事，早些年，有一個(gè)朋友介紹了一位病人，他說這是某政府高官你給看看，我就想這可是領(lǐng)導(dǎo)，一定要好好的看，只脈就診了二十分鐘，結(jié)果也沒看好，可恰恰是一個(gè)同樣疾病的“百姓”就效果很好。如果說神化與氣化，脈象與脈勢(shì)較難入門，那么我們可以由形入手，先掌握可以很快入門的形派脈法中較簡單的部分，慢慢的就會(huì)有越來越多的體悟，從而進(jìn)入化境。以上我們大概了解了古今脈法的研究成果和不同方向，雖然限于我們每個(gè)人的精力和機(jī)遇不同并不一定能全部掌握，但是一旦在我們心里有了這樣一個(gè)框架，我們就會(huì)清楚我們的研究方向，中醫(yī)不僅僅是治病之學(xué)，更是治人之學(xué)，最起碼我們也要在先人們要求的上知天文，下窮地理，中通人事方面付出我們應(yīng)該付出的努力，不能僅僅將學(xué)習(xí)中醫(yī)當(dāng)成養(yǎng)家糊口的一個(gè)手段，更應(yīng)該在探求宇宙自然社會(huì)人心之道的路上看到自己的目標(biāo)。在學(xué)習(xí)象派脈法的時(shí)候，我們一定要注意一個(gè)問題，不能死記硬背各種脈學(xué)書中所說的什么脈主什么病癥，而是要努力的去思考其中的機(jī)理，只有弄懂了機(jī)理才能一通百通，而不至于陷于龐大的兼脈中而致迷途。其優(yōu)點(diǎn)在于可以準(zhǔn)確的辨析證型以及臟腑氣血陰陽的狀態(tài)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)可以通過不同部位的不同脈象進(jìn)行分析而準(zhǔn)確的施以方藥。而脈法最重要的作用就是指導(dǎo)臨床的治療，在治療過程中指導(dǎo)方法用藥的變化和療程的預(yù)測。道生一，一者太極。若可日日著心于此，何來習(xí)醫(yī)之難，臨證之險(xiǎn)？何來藥后狐疑，方后祈禱歟？可嘆者，繁華盛世多刁鉆孔方之人，少淡泊寧靜之心也。修習(xí)醫(yī)學(xué)中，或有感觸，或得明師，不慚集錄，感當(dāng)世之士，多攜家技，或有一得，暴斂財(cái)物，傷害天理，予故作此書，非求待善賈也，但求拋出之一磚爾。前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也。針對(duì)脈象的學(xué)習(xí)我曾經(jīng)講過通過拆解得出脈象的方法，但是不管你通過什么方法學(xué)習(xí)，要想入門仍然是一件難事。在我們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的時(shí)候，我們都了解七情六欲可以令人生病，而生病首先影響的應(yīng)該是人的氣機(jī)狀態(tài)，任何情緒和心理的改變，都會(huì)影響到人體的氣機(jī)，比如怒則氣上，思則氣結(jié)，恐則氣下，喜則氣緩等等都是情緒對(duì)于人體氣機(jī)的影響，而這些情緒乃至某些心理狀態(tài)的長期存在便會(huì)形成長期的影響，