【正文】 事實(shí)上,人們大部分的疾病是不需要在醫(yī)院進(jìn)行治療的,WHO指出只有10%的疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治。 　　醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一 　　無(wú)論是英國(guó)的福利經(jīng)濟(jì)型醫(yī)療制度，還是美國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)型醫(yī)療制度，都普遍采用醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一的統(tǒng)一管理模式，如NHS,HMO等，籌資和花錢統(tǒng)一，有利于更好地使用有限醫(yī)療資源，減少管理摩擦和成本，提高服務(wù)效率。有人質(zhì)疑奧巴馬的改革措施，將使美國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)變成一個(gè)實(shí)際在政府嚴(yán)厲管制之下的“偽市場(chǎng)”，不可能有真正的自由競(jìng)爭(zhēng)，違背了美國(guó)社會(huì)的價(jià)值取向。 　　面對(duì)美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的重大危機(jī)，奧巴馬在競(jìng)選時(shí)就明確提出，如果他執(zhí)政，他會(huì)實(shí)施加拿大式的醫(yī)療衛(wèi)生體制，為此他提出了如下具體措施： 　　單一給付體制，指支付渠道是統(tǒng)一的，由單一機(jī)構(gòu)（政府）提供醫(yī)療服務(wù)所需的所有資金。無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高。 　　英國(guó)為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),同時(shí)又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出,主要原因是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體,政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒(méi)有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件,政府對(duì)居民就診實(shí)行按需提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。 　　綜觀全世界191個(gè)主權(quán)國(guó)家，沒(méi)有任何兩個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的，體制的建立與發(fā)展取決于一國(guó)國(guó)民的核心價(jià)值觀。 　　一、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的思想基礎(chǔ) 　　福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)和自由經(jīng)濟(jì)學(xué)三種理論對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生體制建立產(chǎn)生的影響最大。 　　基本衛(wèi)生服務(wù)是一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ),使病人就醫(yī)時(shí)在地理上是接近的、使用上是方便的、價(jià)格上是適宜的、關(guān)系上是親近的,這將成為全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)理論以需求管理為基礎(chǔ)建立了社會(huì)保障理論，塑造了西方國(guó)家經(jīng)濟(jì)的基本體制，強(qiáng)調(diào)政府對(duì)市場(chǎng)的有效干預(yù)，提出把“均衡器”這樣一種價(jià)值觀念輸入包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障體系，即社會(huì)保障是國(guó)家干預(yù)經(jīng)濟(jì)的重要手段，也是調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“均衡器”或“穩(wěn)定器”，它的意義是將市場(chǎng)自由原則與社會(huì)公平結(jié)合在一起。 　　首先來(lái)看英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。其醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)民總收入的10%，每人每年2257美元，其中70%由政府支付。 　　近年來(lái)，擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療覆蓋面,為全美國(guó)公民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn),成為美國(guó)醫(yī)療改革的主流。奧巴馬要讓政府積極干預(yù)和有所作為，給政府補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)，并繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療援助計(jì)劃以及各州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（SCHIP），把更多的窮人和兒童納入醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。 　　四、發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生改革趨勢(shì)和啟示 　　高額的醫(yī)療費(fèi)用支出引發(fā)了許多社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治矛盾,成為西方國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的最主要?jiǎng)右颉?　　強(qiáng)調(diào)合作伙伴關(guān)系 　　強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作與伙伴關(guān)系，是近年來(lái)西方國(guó)家公共服務(wù)領(lǐng)域普遍的趨勢(shì),衛(wèi)生服務(wù)亦不例外。7。 　　通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)質(zhì)量 　　在北歐諸國(guó)以及英、法、德、意等國(guó)家,由于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療是公民權(quán)的組成部分,國(guó)家有義務(wù)提供全面、普及性的健康服務(wù),這在保證了就醫(yī)公平性的同時(shí)，卻也因?yàn)橘Y金預(yù)算的限制和醫(yī)療部門官僚化的管理體制等原因，帶來(lái)醫(yī)療部門對(duì)患者的要求反應(yīng)不靈敏、服務(wù)質(zhì)量不高等現(xiàn)象。然而隨著時(shí)代變遷，金融危機(jī)加劇，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)惡化，失業(yè)率激增，財(cái)富縮水，奧巴馬的變革言論得以大行其道。所謂提供或繳稅，就是公司雇主必須給員工提供保險(xiǎn)，以支持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（NHP