【正文】 系統(tǒng)分析是未來確定系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)、功能、效用而對系統(tǒng)各種要素和關(guān)系進(jìn)行分析的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的主體較為廣泛，它發(fā)生在醫(yī)療津貼、醫(yī)療待遇和生育津貼三個(gè)不同的法律關(guān)系。（2） 特征：福利性、自辦性、非營利性、選擇性和自愿性、統(tǒng)籌級次性、多形式性和動態(tài)性（3） 建立的必要性：①基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施提出了發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需要；②經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入分化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步條件下的多層次醫(yī)療需求；③醫(yī)療消費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性；④特殊人群（包括具有特殊職業(yè)的人群和具有特殊收入機(jī)制和職業(yè)特點(diǎn)的人群）的醫(yī)療需求3補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立的原則是什么：自愿性原則、針對性原則、客觀性原則和銜接性原則、補(bǔ)充性原則、動態(tài)變動原則、多樣性原則3補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪幾種主要形式？各自的特點(diǎn)是什么？（1） 大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。（2） 比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一償付方式：是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過多渠道籌集，最終集中到一定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由它們根據(jù)統(tǒng)一的償付標(biāo)準(zhǔn)，按照與醫(yī)療服務(wù)提供者組織協(xié)商確定的償付辦法集中償付。②社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國家為保障參保人在患病期間的基本醫(yī)療，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或稅務(wù)部門按照國家的有關(guān)規(guī)定，在特定的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，按一定的比例向勞動者所在單位及勞動者本人征繳的保險(xiǎn)費(fèi)以及政府財(cái)政撥款的形式集中起來的，有專門機(jī)構(gòu)管理的?？顚Ｓ玫呢?cái)務(wù)資源。（2）消費(fèi)特點(diǎn)：①服務(wù)地點(diǎn)受到限制②服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定③第三方付費(fèi)④需要醫(yī)療保險(xiǎn)政策的引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供方的性質(zhì)與特點(diǎn)。（1） 性質(zhì)：既具有公益性，又具有商品性（2）特點(diǎn)：①醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的費(fèi)用結(jié)算方式對醫(yī)院有較大影響②醫(yī)院受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的雙重監(jiān)管，經(jīng)營難度加大③醫(yī)院需要及時(shí)把握醫(yī)療服務(wù)的需求④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象較寬政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)和作用是什么？（1） 加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法（2）對醫(yī)療保險(xiǎn)制度承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任：①醫(yī)療保險(xiǎn)改革之初需要財(cái)政投入啟動資金 ②即使醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革完成，政府仍對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)有經(jīng)濟(jì)責(zé)任 ③國家仍然要對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展承擔(dān)責(zé)任（3）加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)的宏觀管理：①設(shè)計(jì)、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場 ②促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展 ③監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)市場的運(yùn)轉(zhuǎn) ④參與和彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的不足（4）做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)配套改革：①實(shí)施醫(yī)藥分離經(jīng)營②對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理補(bǔ)償③改革醫(yī)院現(xiàn)行的經(jīng)營模式④推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度和分配制度改革⑤推動區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利用率（5）提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理與管理體制醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及基本醫(yī)療的含義。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)基金特性：保險(xiǎn)基金的籌集具有強(qiáng)制性和廣泛性、共濟(jì)互助性，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付具有社會化的特點(diǎn)、公益福利性、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的自我平衡1醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則和標(biāo)準(zhǔn)是什么？原則：法制化、多方負(fù)擔(dān)、基本保障、統(tǒng)一費(fèi)率、相對穩(wěn)定、現(xiàn)收現(xiàn)付制標(biāo)準(zhǔn)：：：目前國內(nèi)統(tǒng)一把它定為職工本人工資總額的2%1試述醫(yī)療保險(xiǎn)的各種籌資模式及其優(yōu)缺點(diǎn)模式：現(xiàn)收現(xiàn)付制、完全積累、部分積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集過程中存在哪些問題？如何完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集模式？（1） 問題：①企業(yè)深化改革給基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資帶來了嚴(yán)重挑戰(zhàn)②選擇性參保③參保單位不如實(shí)申報(bào)工資總額，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納金額④人口老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的沖擊⑤保費(fèi)不能及時(shí)到位，有的甚至收不回來，造成死帳、呆賬⑥經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動性也是醫(yī)療保險(xiǎn)籌資面臨的一大問題（2） 如何完善：加大醫(yī)療保險(xiǎn)改革的宣傳、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的法制建設(shè)、嚴(yán)格把好參保單位的參保審核關(guān)、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金征集的催款工作、加強(qiáng)內(nèi)部管理六、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理2基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則和模式是什么?原則：、分賬核算。該方式特點(diǎn)：通過統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主渠道，決定醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)模，并可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調(diào)整衛(wèi)生資源的投入方向，能夠保持衛(wèi)生費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值的適當(dāng)比例；同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者組織協(xié)商確定，同醫(yī)療服務(wù)提供者組織自行定價(jià)相比，更利于醫(yī)療費(fèi)用的控制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本也比較低。其特點(diǎn)：大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)針對超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，不是保險(xiǎn)合同中指定的疾病治療給付；是一定比例的補(bǔ)助，而非定額；重大疾病定額保險(xiǎn)往往由商業(yè)保險(xiǎn)公司來提供。在醫(yī)療津貼法律關(guān)系中，當(dāng)事人一方是提供醫(yī)療津貼的國家、基金會獲雇主；另一方是享有醫(yī)療津貼的患病雇員；在醫(yī)療待遇法律關(guān)系中，則一方是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，另一方是提供醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，第三方是享有醫(yī)療待遇的患病雇員；在生育津貼法律關(guān)系中，主體一方是提供生育工資和津貼的國家、基金會或者雇主，另一方是享有生育工資和津貼的孕、產(chǎn)、哺乳期女工。在進(jìn)行系統(tǒng)分析時(shí)應(yīng)遵循幾大原則：整體性原則；最大化原則；模型化原則。5醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析包括哪些基本因素？ 目標(biāo)：備選方案；標(biāo)準(zhǔn)；模型；效果60、試述醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的基本步驟和技術(shù)方法？基本步驟：1） 醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題的建構(gòu)2）政策方案的制定3）政策論證4）政策內(nèi)容的表達(dá)5）政策效果的論證技術(shù)：1） 定性分析：分系統(tǒng)分析和屬性分析。醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的主體是指醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的各方參與者，也就是醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系中的權(quán)利享有者和義務(wù)承擔(dān)者。（1） 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵：單位或特定人群根據(jù)自身的經(jīng)營狀況、經(jīng)濟(jì)水平或疾病的嚴(yán)重程度，自愿購買的輔助醫(yī)療保險(xiǎn)，是對社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)有益的補(bǔ)充。該方式特點(diǎn)：計(jì)劃性較強(qiáng)，政府掌握配置醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主動權(quán)，可以較好控制整個(gè)國家的衛(wèi)生費(fèi)用支出，管理成本較低。①商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是保險(xiǎn)人用來補(bǔ)償被保險(xiǎn)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（1） 概念：在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，被保險(xiǎn)人就是參保人，也可以稱為投保人，他們同時(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的受益人。廣義醫(yī)療保險(xiǎn)范圍包括醫(yī)療保險(xiǎn)的承保對象、醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要與行政管理分開。（3） 分散獨(dú)立的償付方式：是指在公、私醫(yī)療保險(xiǎn)并存，或以私人健康保險(xiǎn)為主的多元醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，多個(gè)償付人以不同的方式和標(biāo)準(zhǔn)償付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。（2） 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。4醫(yī)療保險(xiǎn)合同的特點(diǎn)有哪些？1）醫(yī)療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)決定醫(yī)療保險(xiǎn)合同當(dāng)事人的身份和醫(yī)療保險(xiǎn)合同的屬性2）醫(yī)療保險(xiǎn)合同的第三人是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人3）醫(yī)療保險(xiǎn)合同的履行是一個(gè)三者循環(huán)的過程4）醫(yī)療保險(xiǎn)合同是短期限的合同5）醫(yī)療保險(xiǎn)合同必須具備由于第三人的要求而變更合同或解除合同的特例條款。屬性分析就是識別事物具有哪種或哪些特征的認(rèn)識方法。3） 穩(wěn)定目標(biāo)：體現(xiàn)在三方面：體現(xiàn)人民群眾的健康保障權(quán)；防止因病致貧