醫(yī)保智能審核系統(tǒng)方案doc(專業(yè)版)
【正文】 用一些事情，總會(huì)看清一些人。要求和日照市醫(yī)保處審核規(guī)則同步按照規(guī)劃，本項(xiàng)目系統(tǒng)軟件的規(guī)則必須和日照市醫(yī)保處的醫(yī)療費(fèi)用審核同步，三年內(nèi)如日照市醫(yī)保更換軟件，必須與日照市醫(yī)保處醫(yī)療費(fèi)用審核無縫鏈接，涉及程序及接口更改甲方不承擔(dān)任何費(fèi)用，并對(duì)以后的審核模式和管理思路提出合理的解決方案及建議。1) 門診公費(fèi)醫(yī)療分析2) 住院公費(fèi)醫(yī)療分析3)公費(fèi)醫(yī)療材料占比分析4)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)別分析3.系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)數(shù)據(jù)技術(shù)要求數(shù)據(jù)升級(jí)：供應(yīng)商應(yīng)提供定期的規(guī)則庫(kù)升級(jí)，系統(tǒng)更新服務(wù)。例如：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)次均普通門診費(fèi)用、同比或環(huán)比增長(zhǎng)率、同等級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的排名等，系統(tǒng)無法依據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)判定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否存在疑點(diǎn)，但是用戶有可能通過指標(biāo)的異常變化分析出可能存在疑點(diǎn)的對(duì)象，因此系統(tǒng)提供監(jiān)控分析指標(biāo)作為監(jiān)控規(guī)則的補(bǔ)充。全息多維度查詢信息。合理掌握科室、醫(yī)生下醫(yī)保病人的情況。系統(tǒng)可以配置相關(guān)的參數(shù)，達(dá)到可以針對(duì)某一類問題或某一個(gè)問題在不同科室、不同級(jí)別、甚至個(gè)別醫(yī)生給予警示。 標(biāo)配8 個(gè)SAS (Smart Drive)硬盤槽位(標(biāo)配8個(gè)可用, 可選升級(jí)至16或24個(gè)SFF硬盤槽位)。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。 主板集成遠(yuǎn)程管理芯片(標(biāo)配含獨(dú)立管理端口)。與醫(yī)院其它系統(tǒng)的集成：“系統(tǒng)”應(yīng)提供可集成到醫(yī)院其它系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)接口，能在Win 2000 / Win XP / Win 7 / Win 8中文操作系統(tǒng)平臺(tái)上運(yùn)行。2.智能控費(fèi)五部委頒布《控費(fèi)意見》21條量化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)根據(jù)費(fèi)用控制目標(biāo)閾值統(tǒng)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)同比環(huán)比指標(biāo),門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用，監(jiān)測(cè)比較住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用，監(jiān)測(cè)比較門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅，分析是否逐步降低住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅，分析是否逐步降低參?；颊邆€(gè)人支出比例,分析是否逐步降低醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例，監(jiān)測(cè)比較城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占比住院的人次人頭比手術(shù)類型構(gòu)成比門診收入占醫(yī)療收入的比重住院收入占醫(yī)療收入的比重
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