【正文】 l 臨床表現(xiàn)乳房?jī)?nèi)生長(zhǎng)較快的腫塊，不侵犯皮膚及乳頭。l 治療上按乳腺癌的手術(shù)方法174。l 雌激素或雄激素治療副作用太大，近期應(yīng)用很少。故對(duì)ER陽(yáng)性的乳腺癌在化療同性合并應(yīng)用抗雌激素治療。l 如炎性乳腺癌，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行放射治療，晚期乳腺癌也應(yīng)在切除腫瘤前可進(jìn)行放射治療。l 化療進(jìn)行必須多個(gè)療程，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)晚期乳腺癌也可姑息治（I、II期切除后也要放射治療及化療。手術(shù)方法：游離皮下，內(nèi)到胸骨內(nèi)緣，外到腋中線，上到鎖骨下，下到劍突下3～5厘米。l 對(duì)乳頭溢液，尤其血性溢液作進(jìn)一步檢查溢液細(xì)胞學(xué)檢查，、再進(jìn)行乳腺照像，必要時(shí)行乳管造影。2. 腋后組：又稱(chēng)肩腫下組。2. 胸大肌外側(cè)緣淋巴管174。6％－8％病例有發(fā)生惡性變，故應(yīng)爭(zhēng)取早日切除。乳腺增生病癌變率低，并且與乳腺增生病的類(lèi)型有關(guān)。l 在膿腫形成前，除給廣譜抗生素外，應(yīng)暫停哺乳以保證嬰兒健康，可借助于吸乳器，使乳汁排空，熱敷以利早期炎癥消散l 水腫明顯者可用25％硫酸鎂，濕熱敷。214．乳腺X線檢查及乳腺內(nèi)鈣化臨床意義？l 常用的方法是鑰靶X線攝影術(shù)和平板靜電攝影術(shù)。邊界是否清楚，外形是否整齊，表面是否光滑，與周?chē)M織是否粘連，腫塊硬度如何，乳腺癌腫塊，常呈現(xiàn)邊界不清，表面不光滑，硬如石。視診 觀察雙乳房是否對(duì)稱(chēng)，乳腺腫物較大，尤其在發(fā)育較差的小乳房，可觀察到腫物部位局部隆起。乳房下部腫塊，常被下垂的乳房掩蓋，可托起乳房或讓病人平臥舉臂，然后進(jìn)行檢查。l 乳頭溢液中漿液性為最常見(jiàn)，約占50％。l 乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管人侵是感染的主要途徑。l 囊腫病型：病理表現(xiàn)為腫塊界限不清，切面灰白，可見(jiàn)大小不等囊腔，鏡下所見(jiàn)，導(dǎo)管或腺泡擴(kuò)張，形成大小不等囊腔，囊腫上皮增生，伴有乳頭形成。臨床上首先表現(xiàn)乳頭血性溢液，腫塊不易觸到。術(shù)前應(yīng)該通過(guò)放射治療及化療一療程。肺、骨、肝。l 胸骨前方：淋巴管經(jīng)皮下引流至對(duì)側(cè)腋商淋巴結(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)具有重要的生物學(xué)免疫學(xué)作用，但不是癌細(xì)胞過(guò)濾的有效屏障，血流擴(kuò)散更具有重要意義。l 單純?nèi)榉壳谐g(shù) ：作為一種治療乳腺癌古老式手術(shù)而被標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治手術(shù)所取代?；煈?yīng)是乳腺癌的一種必要的全身性輔助性治療。MFD方案（絲裂霉素、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿）。所以乳腺癌根治手術(shù)后要化療及內(nèi)分泌治療。雌激素治療出現(xiàn)效果慢，一般治療在4－6周后開(kāi)始出現(xiàn)效果，8周時(shí)仍無(wú)效者可視為治療失敗，顯效可表現(xiàn)為癌瘤完全或大部分消失。l 此病好發(fā)于女性乳頭、乳暈部位，多沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，僅在乳頭、乳暈部位皮膚呈濕疹樣改變，所以臨床常誤診為慢性皮膚病，如濕疹。l 預(yù)后明顯差于女性。l 在乳房?jī)?nèi)可呈現(xiàn)多個(gè)腫塊。是正確的?？勾萍に亓α亢軓?qiáng)，但副作用較小。l 不論臨床測(cè)定乳腺癌雌激素受體陽(yáng)性或者陰性，化療與抗雌激素治療均應(yīng)合并應(yīng)用。l 內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)乳腺癌，乳腺癌根治手術(shù)后，要進(jìn)行放射治療，照射內(nèi)乳區(qū)及胸骨后，如果腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，還要照射腋窩及鎖骨上區(qū)，l 如果乳腺癌位于外上象限，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)4個(gè)，并與周?chē)M織粘連，及穿透包膜，也應(yīng)進(jìn)行放射治療，主要照射腋窩及鎖骨上部位，l 對(duì)乳腺癌僅行乳房單純切除，一定要用放射治療，術(shù)后放射治療胸壁及周?chē)馨鸵鲄^(qū)l I、II期乳腺癌行根治手術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不超過(guò)4個(gè)，并且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未穿破包膜，不與周?chē)M織粘連融合，均不需要放射治療。再進(jìn)行一療程，這樣反復(fù)進(jìn)行1～2年。局部復(fù)發(fā)可以通過(guò)二期手術(shù)切除或輔助放射治療補(bǔ)救?？p合困難，可用植皮方法解決手術(shù)切口縫合問(wèn)題。l N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)；N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。5. 腋鎖骨下組：又稱(chēng)內(nèi)側(cè)組或“哨兵淋巴結(jié)”。胸導(dǎo)管174。l 導(dǎo)管內(nèi)癌：這種癌僅在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是指乳腺大導(dǎo)管擴(kuò)張，主要病理變化為導(dǎo)管壁慢性炎癥，管腔阻塞，管腔內(nèi)上皮萎縮，管壁纖維化，管周?chē)M織有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，因此又稱(chēng)此病為漿細(xì)胞性乳腺炎。l 乳暈下膿腫則作沿乳暈邊緣的弧形切口。l 惡性病變的塊影多不規(guī)則或呈分葉狀，中心區(qū)密度較高，有些腫塊的邊緣呈毛刺狀，如有鈣化影，多細(xì)小而密集，并可見(jiàn)于腫瘤范圍以外的組織中，有時(shí)可見(jiàn)增粗的血管影，腫塊周?chē)M織可因腫瘤浸潤(rùn)而扭曲變形，鄰近皮膚則可有增厚凹陷l 干板靜電攝影具有“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”而產(chǎn)生較明顯的浮雕感大大增強(qiáng)了影像的對(duì)比性。乳房中央?yún)^(qū)域們?cè)\時(shí)應(yīng)同時(shí)觀察乳頭有無(wú)溢液，并記錄溢液的性質(zhì)。乳房皮膚呈“桔皮樣”改變是癌細(xì)胞侵人表淺淋巴管引起堵塞所致。檢查時(shí)醫(yī)生在病人側(cè)面，乳房肥大下垂時(shí)，可讓病人平臥，肩下墊小枕，們?cè)\時(shí)用手掌按一定循序，可以先從外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、中央等象限區(qū)。l