【正文】 7查看相關(guān)資料負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各臨床醫(yī)療科室和輔助臨床科室的與診療相關(guān)的工作，確保醫(yī)療科室工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。副主任醫(yī)師（科主任）查房：評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量、診療計(jì)劃、提出相關(guān)問題，糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足，并提出指導(dǎo)性意見上級(jí)醫(yī)師查房記錄記載病程記錄中入院前3天每天記錄病程；術(shù)后連續(xù)3天記錄病程；慢性病人可1－3天記錄一次病程，并注明記錄的時(shí)間。5%藥品存放有序核對(duì)精神毒麻劇藥品的管理做到合理使用專人專柜專帳保管藥庫(kù)按規(guī)定購(gòu)入發(fā)放、保管藥品做到帳物卡相符向病人說明用藥方法不準(zhǔn)自行開處方、自行取藥、修改處方藥物品種齊全，滿足臨床需要新藥及規(guī)格改變及時(shí)通知臨床嚴(yán)禁假藥、劣藥及過期藥有本院藥品目錄有科普宣傳欄（包括新藥介紹等內(nèi)容）55555555555555抽查降低1％扣1分發(fā)現(xiàn)1例扣1分 發(fā)現(xiàn)1例扣1分三、管理質(zhì)量10有質(zhì)量管理小組和工作記錄開展臨床藥學(xué)定期分析處方和用藥情況對(duì)合理用藥進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行制度和崗位職責(zé)每月有質(zhì)量管理總結(jié)和分析報(bào)告看材料考核和聽取臨床意見查制度看材料器械科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量18基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分應(yīng)考率100%666查資料查應(yīng)考人員名單每下降1分扣1分75分以下不得分每下降1%扣1分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量 62 工作室內(nèi)材料物品擺放整齊有序大型醫(yī)療器械每半年下科室進(jìn)行維修、保養(yǎng)、除塵隨時(shí)維修醫(yī)療器械，及時(shí)服務(wù)于臨床，做到下收下送對(duì)需要維修的醫(yī)療器械要在7天內(nèi)修好未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)修好器械，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診、及進(jìn)維修醫(yī)療器械在維修時(shí)堅(jiān)持本院內(nèi)維修，減少外出修理，節(jié)省費(fèi)用購(gòu)置醫(yī)療器械時(shí)執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定510101071010現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查、查維修記錄查維修記錄，聽全科室的匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)檢查、查記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查會(huì)診記錄外出維修記錄查規(guī)定、查招標(biāo)采購(gòu)記錄發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分不執(zhí)行不得分不執(zhí)行不得分發(fā)現(xiàn)一次不達(dá)標(biāo)，超1天扣2分不執(zhí)行不得分不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分三、管理質(zhì)量20科室有質(zhì)量管理小組執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)認(rèn)真填寫工作記錄有年度工作總結(jié)5555查文字資料查制度及職責(zé)查工作記錄本查文字資料無材料不得分不執(zhí)行不得分無工作記錄不得分無工作總結(jié)不得分信息科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量15基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥80分應(yīng)考率100%555查文字材料每下降1分扣1分75分以下不得分每下降1%扣1分二、環(huán)節(jié)質(zhì)量25有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，有季度工作總結(jié)每日下科室收集工作報(bào)表每日、每月，有各項(xiàng)工作指標(biāo)的報(bào)表完成全院各科室統(tǒng)計(jì)工作，為科室及管理部門提供信息要求各種記錄真實(shí)可靠，及時(shí)全面完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表對(duì)所轄內(nèi)人口動(dòng)態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動(dòng)態(tài)的分析應(yīng)提出對(duì)策444544查資料無資料不得分無資料不得分無資料不得分無資料不得分一處不可靠扣1分無資料不得分三、終末質(zhì)量44入院診斷與出院診斷符合率≥90%手術(shù)前后診斷符合率≥95%主要臨床診斷與病理診斷符合率≥90%急診危重病人搶救成功率≥80%病房危重病人搶救成功率≥84%無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%病床使用率≥8590%平均住院日≤18天病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)單病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)44444444444查資料每下降1%扣1分四、管理質(zhì)量16對(duì)各種報(bào)表要作季度分析，找出存在問題每季度向醫(yī)務(wù)科反饋信息88查科室記錄無記錄不得分醫(yī)務(wù)科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)科職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和工作程序，落實(shí)崗位目標(biāo)責(zé)任制；認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)政管理會(huì)議、文件精神，按相關(guān)規(guī)定做好全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療質(zhì)量管理、督導(dǎo)檢查工作。7護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法建立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理 1 、建立健全護(hù)理質(zhì)量考評(píng)組織，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量控制工作 2 、考評(píng)組織分工及職責(zé)明確 3 、有護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 4 、有考評(píng)制度 5 、活動(dòng)記錄符合要求 6查看資料及相關(guān)內(nèi)容落實(shí)記錄未建立護(hù)理質(zhì)量考評(píng)組織扣 ； 組織分工及職責(zé)不明確扣 ； 無指控標(biāo)準(zhǔn)扣 1分； 無考評(píng)制度扣 1分； 制度落實(shí)不到位、活動(dòng)記錄不符合要求扣 2分有建立健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程1 、有健全的護(hù)理工作制度 2 、各班護(hù)理工作職責(zé)明確 3 、有本科室相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī) 4 、有護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，操作合格率≥ 95％（達(dá)標(biāo)分析 95分） 5 、建立護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案6查看資料及相關(guān)內(nèi)容的落實(shí)記錄一項(xiàng)內(nèi)容不健全扣 1分護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程應(yīng)急預(yù)案等 1 、護(hù)理人員熟知并嚴(yán)格落實(shí)所涉及的制度、職責(zé)、護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案等 2 、落實(shí)上述內(nèi)容體現(xiàn)以人為本，流程符合消毒、隔離、安全有效的原則 201 、現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士操作2 、考核護(hù)士相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等掌握情況及落實(shí)記錄。7查看相關(guān)資料負(fù)責(zé)制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全教育工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施（每年開展教育最少2次）。門診醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評(píng)比方法扣分方法一、基礎(chǔ)質(zhì)量18基