【正文】 急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能。如固定順序相反，可導致骨折再度移位。骨折急救：，均按骨折處理。內(nèi)服藥：口服七厘散、云南白藥等。固定期間起即要針對性逐步進行主動運動。脫臼：病因十臨床表現(xiàn)。肌肉損傷多能活動，活動時疼痛加劇。(5)手(足)部包扎：適用于手或足有外傷的傷員，包扎時一定要將指(趾)分開。(2)對充分暴露的傷口，要盡可能地先用無菌敷料覆蓋傷口，再進行包扎。網(wǎng)球肘多發(fā)生于網(wǎng)球運動員與標槍運動員。.49kPa時，提示血容量不足，應(yīng)快速補充血容量，加快輸液速度。一般需同時開放兩條靜脈，一條作擴容，給予少量生理鹽液，以備輸血或輸平衡液，既能擴張細胞外液，又能兼補血容量和電解質(zhì)，降低腎衰竭的發(fā)生等優(yōu)點，還可輸一定量的低分子葡萄糖昔或706代血漿等膠體液，用于維持膠體滲透壓、擴容、疏通循環(huán)、增加心肌收縮力，起到抗休克的作用；另一條則為及時輸人各種搶救藥品，達到增加有效循環(huán)量的目的。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。一50Oml液體中靜脈滴注，硝酸甘油10mg加人250?500ml液體中靜脈滴注，小于14滴／分。(4)脈搏：細速，口渴，尿量(20ml/h。、高濃度吸氧，防止氧中毒；加強氧療用品的消毒，盡量使用一次性用品，防止火災(zāi)。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。(13)經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)：適宜于在擇期條件下使用，需緊急呼吸道控制的患者，不能觸及環(huán)甲軟骨的患者及小兒患者是此種方法的禁忌證。②明視經(jīng)鼻氣管插管：氣管導管通過鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同明視經(jīng)口插管法。呼吸道不通暢時可引起喉痙攣或嘔吐誤吸。氧療是指將氧氣以多種形式作用于患者局部或全身，從而達到提高血氧飽和度和動脈氧分壓，改善損傷組織的供血、供氧，恢復(fù)組織有氧代謝的功能并加速創(chuàng)面愈合的目的。、后均應(yīng)作CPR；用低于正常潮氣量及呼吸頻率，可以使通氣／血流比正常等。要有力地按壓(pushhard)。(2)心臟：常用胸外心臟按壓，必要時開胸心臟按壓，無心電監(jiān)護下可盲目除顫。如果脈搏和心跳消失，要馬上做胸外心臟按壓進行搶救。用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、心律、心臟功能、血氧飽和度、血壓。(1)直接測法：最常選用撓動脈搏動處?；颊叽刮r，角膜反射減弱，病變已侵犯腦橋，即將侵犯延髓，為生命臨終的預(yù)兆。(1)呼吸增快(24次／分)：正常人見于情緒激動、運動、進食、氣溫增高。瞳孔反射有對光反射、集合反射?！九R床表現(xiàn)】生命體征正常范圍為：1，,4℃，℃左右。目的是判斷患者是否已死亡。P：過去史：心、肺、肝、‘腎、腦等病史及手術(shù)史。輸血先考慮同型血，再用經(jīng)交叉配合的0型血，緊急可直接輸人O型血。3)循環(huán)：根據(jù)脈搏、膚色、毛細血管再充盈試驗估計血壓和組織灌注情況。(六)物資供應(yīng)及保障平車、床、搶救物資、水、電等。室的支援。其特點是以最少的臨床數(shù)據(jù)資料，果斷敏捷的決策，最簡單有效的方法和措施對急危重病患者展開救治且24小時隨時服務(wù)。現(xiàn)代臨床醫(yī)療工作隨著信息技術(shù)、生物技術(shù)和其他高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，各相關(guān)學科的專業(yè)分化和交叉更加明顯，對疾病的預(yù)防、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸、康復(fù)的認識更加深人，推動著臨床醫(yī)療事業(yè)日新月異的向前發(fā)展。在編寫過程中，專家們盡心盡責，嚴肅認真，保證了《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》的科學性和可操作性。16印張：字數(shù)：670千字版次：200！〕年9Jl第1版2009年9)】第1版第1次印刷標準書號：ISBN97呂一7一117一11969一6/R序在衛(wèi)生部的領(lǐng)導和財政部的支持下，中華醫(yī)學會、中華口腔醫(yī)學會和中華護理學會組織了50多個專科分會的醫(yī)學專家和學者編寫出版了這套《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》?！块L廊2008年12月2日序在國家衛(wèi)生部的重視和領(lǐng)導下，中華醫(yī)學會組織編寫的《臨床診療指南》出版了。為了滿足廣大醫(yī)務(wù)人員學習提高業(yè)務(wù)水平的需要，對醫(yī)務(wù)人員臨床診斷、治療工作進行具體的指導，使診療行為有章可循、有據(jù)可依，以有利于提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，有利于加強醫(yī)療工作的管理，有利于提高人民群眾的健康水平，制定符合我國國情的臨床診斷治療指南，成為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中的一件大事。本《指南》共計20章，包括院前急救與災(zāi)難醫(yī)學、復(fù)蘇、創(chuàng)傷、中毒、內(nèi)外婦兒等各個臨床專業(yè)急危重病，基本涵蓋了急診醫(yī)學的各個方面，由于急診醫(yī)學涵蓋面很廣，涉及臨床各個專業(yè)的方方面面，為了突出急診救治的特點，在征求各個急診醫(yī)學專家意見的前提下，重點對臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療方案和原則進行闡述。低年資者做股動脈穿刺抽血、放置導尿管、骨折固定、傷口包扎、小清創(chuàng)縫合。3，科內(nèi)呼叫系統(tǒng)急診科本科內(nèi)的呼叫聯(lián)絡(luò)。正確評價休克程度：l)血壓：失血達20％血壓開始下降，失血達30％血壓60一80?Hg；失血達40％血壓30一sommHg。如陰囊血腫摸不到前列腺不應(yīng)插人導尿管，如篩板骨折不應(yīng)插胃管以免誤人顱腔。②側(cè)方暴力時：常引起對側(cè)頸部扭傷、連枷胸、肝脾破裂。，目的是在原來的基礎(chǔ)上做更深人的評估與治療。次。、休克、高熱、嚴重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時，心率和脈搏顯著加快。點頭樣呼吸：見于瀕死狀態(tài)?！咎幹谩?，體溫測量方法測量時間一般為5一10分鐘，腋下測量時間長些。股動脈位于大腿上端，腹股溝中點稍下方的一個強大的搏動點。兒童基本生命支持包括預(yù)防、基本心肺復(fù)蘇、及時送至急診醫(yī)學服務(wù)系統(tǒng)。其任務(wù)主要為ABC:A(airway)保持呼吸道通暢，B(breathing)進行人工呼吸，C(。無脈性心臟碎死給藥時間：在檢查心律后立即行CPR時給藥；或在CPR期間除顫充電時給藥，或在釋放電擊后行CPR時給藥。雙相除顫器首次除顫成功率達90%，如對室顫或無脈性室速患者首次電擊無效，則繼續(xù)進行胸部按壓；即使除顫有效，搶救人員也要繼續(xù)進行5組CPR，因為多數(shù)患者在除顫后仍不能馬上恢復(fù)有效的組織灌注。，胸外按壓不應(yīng)停止，強調(diào)有效的心臟按壓的重要性，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時間與按下基本相同?！驹\斷要點】1，建立人工氣道的主要目的(1)預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢?？谘释夤艿牟迦敕椒ㄓ袃煞N：舌拉鉤或壓舌板法和反向插人法。當氣管不能顯露時，喉罩能建立通氣道，也可用于引導放置氣管內(nèi)導管(直徑6～的氣管內(nèi)導管能通過3號或4號喉罩)。(10)環(huán)甲膜切開術(shù)：需要經(jīng)驗、技巧及特殊器械。mH:O，不易造成氣管茹膜損傷。吸引負壓要求為10,(80一120們以rnHg)。、人工氣道阻塞、氣管勃膜壞死、出血等常見并發(fā)癥的發(fā)生。③毛細血管出血：血色鮮紅，血液從整個創(chuàng)面滲出，危險性小。及時而詳細地記錄病情變化。(3)指屈肢加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作“8”字形固定。大部分休克患者均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當出現(xiàn)呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，提示病情惡化，應(yīng)嚴密觀察及時處理。第六節(jié)軟組織傷害及包扎【概述】軟組織傷害主要是指人體皮膚、皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)遭受外來暴力撞擊、強力扭轉(zhuǎn)或牽拉壓迫等原因引起的損傷。(1)損傷部位與健側(cè)對比出現(xiàn)腫脹者。它可以起到快速止血、矍止墜竺喧望絲里竺竺保護傷口、防止污染，減輕疼痛的作用，它也同樣適用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié)的包扎?！咀⒁馐马棥浚莆蘸镁茸o原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴密觀察傷員的生命體征(意識、呼吸、心跳、血壓)。有五大成因：直接暴力、間接暴力、肌拉力、勞損、骨病。、運動、保護等功能受到影響或完全喪失。懷疑脊柱有骨折者，需盡快臥在門板或擔架上，軀干四周用衣服、被單等墊好，不致移動，不能抬傷者頭部，這樣會引起傷者脊髓損傷或發(fā)生截癱。固定目的：避免搬運時移動而致再損傷；止痛、防休克；便于搬運和運輸。厚實的樹皮用襯衣包裹是比較好的選擇。受傷的局部應(yīng)適當制動，可緩解疼痛，且利于組織修復(fù)。第八節(jié)創(chuàng)傷處理【概述】隨著社會生產(chǎn)建設(shè)和交通事業(yè)日益發(fā)達，創(chuàng)傷發(fā)生率有增高趨勢。第三，急救時冷敷患部。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑患者保持安靜、不要活動，更不可揉搓脫臼部位。頭24?48小時冷敷處理，每次10?20分鐘：敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。約一周后可吸收消失。若脫臼的骨骼壓迫神經(jīng)，會造成脫臼關(guān)節(jié)以下的肢體麻木；若壓迫到血管，脫臼以下關(guān)節(jié)肢體摸不到動脈搏動且發(fā)紫。均要求達到包扎完后有良好的松緊度和固定，并注意無菌操作。常用于頭部和斷肢包扎。(2)扶托受傷的肢體，使患者減少痛苦，盡量保持安靜。、刺傷和撕裂傷。搶救創(chuàng)傷性休克時，要體現(xiàn)果斷、迅速的特點。(5)絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。必要時加用間經(jīng)胺10一20mg。當失血量達到總血量的40％時，就有生命危險。氣管切開導管拔出后，局部可用蝶形膠布固定，無需縫合，數(shù)日后創(chuàng)口愈合。恒溫濕化、霧化吸人和氣管內(nèi)滴入是最常用的濕化方法。具體為：1)檢查氣道，明確引起氣道急癥的原因。因無法進行氣管內(nèi)吸引不主張長期應(yīng)用，故在患者病情穩(wěn)定或條件許可的情況下，應(yīng)盡早更換成氣管導管。由主體、面部密封圈和接口組成。、單純低氧血癥伴二氧化碳儲留。，也與出現(xiàn)并發(fā)癥的輕重多寡密切相關(guān)。如果見到口腔異物，立即清除，保持呼吸通道暢通。通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強力的人工呼吸而導致過度通氣。(2)第二階段處理(第二個ABCD):A：氣管內(nèi)插管；B：評估通氣是否充分，正壓通氣；C：建立靜脈通道輸注液體及藥物：‘腎上腺素lmg，靜脈注射，每3一5分鐘重復(fù)一次。，在保持患者呼吸道通暢的情況下，首先可以觀察胸壁有無上下起伏活動，也可將手掌心或耳朵貼在患者的鼻腔或日腔前，觀察有無氣流進出，或者用一薄紙片、棉花絲或一絲餐巾紙放在患者的鼻腔或口腔前，看看是否隨呼吸來回擺動?！咀⒁馐马棥浚紫葢?yīng)作生命體征檢查。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腋窩頂部，用上臂將體溫表夾緊，囑患者不能亂動，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36一3739。而雙側(cè)瞳孔散大對光反應(yīng)消失是病危瀕死的征象。當高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時，血壓常在200/120?Hg以上。4，血壓正常成人收縮壓為90一140?Hg，舒張壓為60一90mmHg。(1)姚／IV/monitor/fluid：建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護，輸液。，嚴密觀察病情變化，隨時準備進行搶救手術(shù)。(5)四肢骨折：應(yīng)注意檢查四肢遠端動脈搏動(足背動脈、撓動脈)，早期診斷大血管損傷。用AVPU法：①A：傷員是否清醒？②V：傷員對語言有無反應(yīng)？③P：對疼痛有無反應(yīng)？④U：有無任何反應(yīng)？使用GCS評分法更有意義。1)傷員有無呼吸停止及氣道阻塞。需做CT者在醫(yī)師陪伴下到CT室做胸、腹、頭部CT檢查。急診醫(yī)學分冊編著者名單主編副主編首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院上海市東方醫(yī)院解放軍總醫(yī)院重慶市急救醫(yī)療中心中山大學附屬第二醫(yī)院編委李春盛教授(以姓氏筆畫為序)劉中民教授沈洪教授趙興吉教授黃子通教授(以姓氏筆畫為序)干建新副主任醫(yī)師于學忠主任醫(yī)師王秀潔主任醫(yī)師公保才旦主任醫(yī)師石漢文教授呂傳柱主任醫(yī)師朱繼紅主任醫(yī)師任新生主任醫(yī)師劉志教授劉勵軍主任醫(yī)師劉健主任醫(yī)師次旦群佩副教授湯益民主任醫(yī)師孫樹杰教授蘇磊主任醫(yī)師杜立峰教授楊立山副教授楊興易教授《中華急診醫(yī)學》雜志社北京協(xié)和醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院青海省急救中心河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院海南省人民醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院天津市泰達醫(yī)院中國醫(yī)科大學附屬一院蘇州大學附屬第二醫(yī)院貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院西藏自治區(qū)急救中心新疆兵團，慈醫(yī)院大連醫(yī)科大學附屬二院廣州軍區(qū)廣州，總醫(yī)院西安交通大學醫(yī)學院二附院寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院2臨床診療指南急診醫(yī)學分冊楊曉明主任醫(yī)師山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院李樹林主任醫(yī)師河南省人民醫(yī)院李超乾教授廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院何慶教授四川大學華西醫(yī)院張長樂教授安徽醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院張震宇教授首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院陸一鳴教授上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院陳玉國教授山東大學齊魯醫(yī)院陳壽權(quán)教授溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院岳茂興教授解放軍30目的急救醫(yī)學系統(tǒng)(EMSS)主要是應(yīng)對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治。中華醫(yī)學會2004年9月臨床診療指南領(lǐng)導小組名單組長副組長陳竺黃潔夫王國強張雁靈陳新年(以姓氏筆畫為序)巴德年王正國史軼蔡白書忠劉雁飛莊輝吳明江吳咸中邱貴興陸道培胡亞美郝希山韓曉明戴建平馬曉偉陳嘯宏劉謙尹力鐘南山王羽王忠誠王海燕王澎寰買買提明學習新理論，掌握新技術(shù)，不斷提高診治水平，是軍地廣大醫(yī)務(wù)人員所面臨的共同任務(wù)，更是提高我國醫(yī)療事業(yè)整體水平的緊迫需要。廣大醫(yī)務(wù)工作者要認真學習、執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。. .. . ..第一章院前急救 10第一節(jié)急救醫(yī)學系統(tǒng)中急診科的作用 10第二節(jié)生命體征評估 14第三節(jié)基礎(chǔ)生命支持 16第四節(jié)人工氣道及管理、氧療 19第五節(jié)控制出血及休克處理 22第六節(jié)軟組織傷害及包扎 25第七節(jié)肌肉損傷、脫臼及骨折處理 27第八節(jié)創(chuàng)傷處理 30第二章災(zāi)難醫(yī)學 32第一節(jié)總論 32第二節(jié)各論 68第三章急診癥狀 107第一節(jié)發(fā)熱 107第二節(jié)頭痛 110第三節(jié)胸痛 112第四節(jié)腹痛 115第五節(jié)呼吸困難 116第六節(jié)惡心和嘔吐 119第七節(jié)腰痛 121第八節(jié)血尿 123