【正文】 腎癌 血尿、腫塊和疼痛血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。②老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾缺血壞死。瘢痕性幽門(mén)梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒 振水音高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。 輔助檢查：鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查B超是較常用的腫瘤定位檢查方法腫塊切除病理檢甲亢甲亢 分度 BMR正常為177。(4)防止醫(yī)源性損害，例如輸液過(guò)快過(guò)多引起肺水腫、輸入不相容的血液引起溶血等。 4. 創(chuàng)傷性窒息：胸部受到強(qiáng)大暴力，胸內(nèi)壓驟增，使腔靜脈血液逆流導(dǎo)致缺少靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈壓上升，微血管擴(kuò)張破裂形成上軀干部散在瘀白斑。臨床醫(yī)學(xué)本科外科學(xué)考試試卷作者：日期：臨床醫(yī)學(xué)本科外科學(xué)考試試卷 （A卷） 一、多選題（每題1分，共80分） A型題 每考題下有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。尤以頭頸面部為著。 幽門(mén)梗阻、胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐——代堿（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）應(yīng)激性潰瘍 外傷時(shí)消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍檢查：大便潛血 明確出血部位的檢查：胃鏡 治療：首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)手術(shù)治療。 10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法進(jìn)行性血胸 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降 縱隔腫瘤前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方前上縱隔——胸腺瘤后縱隔——神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)胸骨后甲狀腺腫消化道穿孔 首選檢查是立位腹部X線——右膈下游離氣體治療 胃潰瘍穿孔——畢Ⅰ胃大部切除術(shù) 十二指腸——畢Ⅱ胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細(xì)胞減少） 早期并發(fā)癥——胃排空延遲 術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。小兒急性闌尾炎 ①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。膀胱腫瘤 間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿診斷 膀胱鏡檢查、病理活檢治療 開(kāi)放手術(shù)最常見(jiàn) 膀胱癌最常見(jiàn)的類型－移行細(xì)胞癌前列腺癌泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)——終末血尿伴尿頻 膀胱腫瘤間歇、無(wú)痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見(jiàn)典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。 分型 腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 侵潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻 潰瘍型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類型 闌尾炎老年型闌尾炎 ① 老年人對(duì)疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易 延誤診治。急性大出血——多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁主要癥狀是大量嘔血或黑便。治療——首選手術(shù) 食管癌女性肺癌——大多為腺癌食管癌——磷狀細(xì)胞癌賁門(mén)失弛緩癥 造影：食管呈鳥(niǎo)嘴樣改變創(chuàng)傷性窒息 表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑。 胸部疾病肋骨骨折 最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4～7肋。垂體腺瘤 治療 首選手術(shù)摘除腫瘤若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。(3)防止搶救中再次損傷，例如移動(dòng)傷員時(shí)制動(dòng)不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)。 2. 全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身痛覺(jué)消失，也可有反射抑制和肌肉松馳等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉 說(shuō)明：漏答神志消失扣（1分） 3. 燒傷：人體受熱力，電能、放射線、化學(xué)物質(zhì)、所生成的損傷叫燒傷。在答題時(shí)，只許從中選擇一個(gè)最合適的答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑，以示正確回答。 5. Primary aldosteronism：原發(fā)性醛固酮增多癥由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌過(guò)多的醛固醛，臨床表現(xiàn)為高血壓，低血鉀、堿中毒等綜合癥，由腎上腺本身病變引起。急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期死亡原因：高鉀血癥 水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣心臟按壓時(shí)——摸頸A或股A搏動(dòng)ABC指：保持呼吸道通暢、進(jìn)行人工呼吸、建立人工循環(huán)心臟驟停時(shí)腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。 確診 臨床表現(xiàn)＋血TT4手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。 腸疾病腸梗阻——痛、吐、脹、閉立位腹部X線：可見(jiàn)液氣面，確診。 直腸肛管疾病肛裂 典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血內(nèi)痔或混合痔：無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見(jiàn)癥狀血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。診斷——經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢 血前列腺特異性抗原測(cè)定睪丸腫瘤 表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石 約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。 胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大 手術(shù) 乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重。 1. 休克：各種原因的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織血流灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程的一種臨床綜合征。 1． 高鉀血癥心電圖最早的改變是 A． U波 B． T波高而尖 C． QRS增寬 D．PR間期延長(zhǎng) E． QT間期延長(zhǎng) 2． 輸血時(shí)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛，有血紅蛋白尿，應(yīng)立即采取 A． 停止輸血 B． 減慢輸血速度 C． 物理降溫 D．止痛 E． 給予異丙嗪 3． 判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在 A． 25ml以上 B． 30ml以上 C． 40ml以上 D．50ml以上 E． 60ml以上 4． 急性腎性腎功能衰竭主要病理?yè)p害形式是 A． 急性腎小球壞死 B． 急性腎小管壞死 C． 急性腎皮質(zhì)壞死 D．急性腎髓質(zhì)壞死 E． 急性腎缺血 5． 病人心、肺、肝、腎等器官病變嚴(yán)重，功能失代償，屬于 A． ASAⅠ級(jí) B． ASAⅡ級(jí) C． ASAⅢ級(jí) D．ASAⅣ級(jí) E． ASAⅤ級(jí) 6． 呼吸功能監(jiān)測(cè)中肺活量正常值及需機(jī)械通氣指征分別為 A． 25~35ml/kg，15 ml/kg B． 35~45ml/kg，15 ml/kg C． 45~55ml/kg，15 ml/kg D．55~65ml/kg，15 ml/kg E． 65~75ml/kg，15 ml/kg 7． 腦復(fù)蘇應(yīng)用低溫時(shí)，鼻咽溫降到攝氏多少度最佳？ A． 37~36℃ B． 35~33℃ C． 32~31℃ D．30~29℃ E． 28~27℃ 8． 縫線拆除時(shí)間下列錯(cuò)誤是 A． 頭部4~5d拆線 B． 下腹部6~7d拆線 C． 上腹部7~9d拆線 D．四肢10~12 d拆線 E． 減張縫線10~12d拆線 9． 破傷風(fēng)引起病人一系列臨床癥狀和體征主要因素是 A． 痙攣毒素 B． 內(nèi)毒素 C． 溶血毒素 D．破傷風(fēng)梭菌 E． 破傷風(fēng)梭菌的芽胞 10． 皮下急性蜂窩織炎常見(jiàn)的細(xì)菌是 A． 金黃色葡萄球菌 B． 乙型溶血性鏈球菌 C． 埃希桿菌 D．綠膿桿菌 E． 擬桿菌 11． 骨盆骨折合并尿道損傷和休