【正文】 一旦出現(xiàn)，可用鈣劑和新期的明搶救。3. 阿莫西林與克拉維酸為何制成復(fù)方制劑？4. 氨基苷類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)有哪些？5. 試述影響四環(huán)素吸收的因素。3. 長(zhǎng)期使用第一代頭孢菌素類(lèi)藥物，要注意監(jiān)測(cè)尿蛋白、血尿及觀(guān)察尿量、尿色，原因是___________________。2. 化學(xué)治療是對(duì) 、 及 等所致疾病的藥物治療。2. 藥品名稱(chēng)最起碼三種，包括__________________、_______________、___________________。又稱(chēng)軀體依賴(lài)性；習(xí)慣性是指患者對(duì)藥物在精神上的渴求，以獲得服藥后的特殊快感，停藥后并不出現(xiàn)戒斷綜合征。3. 口服給藥影響藥物吸收的因素有哪些？4. 什么叫血漿半衰期？有何臨床意義？ 5. 什么叫藥酶誘導(dǎo)劑？試舉例說(shuō)明。3. 合理用藥原則：（1）明確診斷，慎重選藥；（2）制定最佳給藥方案，用藥個(gè)體化；（3）合理聯(lián)合用藥，注意相互作用；（4）對(duì)因與對(duì)癥治療并重；（5）嚴(yán)密觀(guān)察療效，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。該類(lèi)藥物與其他某藥合用時(shí)，使自身和其他藥物代謝減慢，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生毒性。6. 可降低肝藥酶活性的藥物稱(chēng)______________，這些藥物可使另一藥物的代謝__________，藥物作用_________，甚至_________，故與其他藥物合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)________藥物劑量。 參考答案一、選擇題1. D 2. B 3. A 4. B 6. B 7. D 8. C 9. ABE 二、填空題1. 興奮作用 抑制作用2. 親和力 內(nèi)在活性 受體激動(dòng)藥三、名詞解釋1. 副作用：指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。三、名詞解釋1. 藥物 2. 藥物學(xué) 3. 藥效學(xué) 4. 藥動(dòng)學(xué)四、問(wèn)答題1. 試述護(hù)理藥物學(xué)研究的內(nèi)容。5. 受體阻斷藥：指與受體有較強(qiáng)的親和力而無(wú)內(nèi)在活性的藥物。2. 生物利用度：指血管外給藥后，藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)數(shù)量。三、名詞解釋1. 耐受性與耐藥性 2. 停藥反應(yīng) 3. 配伍禁忌四、問(wèn)答題1. 何謂聯(lián)合用藥？簡(jiǎn)述其意義。5. 藥物的體內(nèi)過(guò)程包括_________、_________、___________、___________。3. 副反應(yīng)：指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。弱堿性藥物則反之。3. 指連續(xù)使用易產(chǎn)生軀體依賴(lài)性，導(dǎo)致成癮的藥品?？咕笮?yīng)較長(zhǎng)的藥物，其抗菌較強(qiáng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥給藥間隔，而療效不降。6. 萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)主要是________________、_______________、________________。⑶其它不良反應(yīng) 肌內(nèi)注射青霉素可產(chǎn)生局部疼痛，紅腫或硬結(jié)。(3)影響骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦、哺乳婦、8歲以下兒童禁用。因此，阿莫西林與克拉維酸制成復(fù)方制劑。12. 四環(huán)素為廣譜抗生素，但對(duì)__________、__________、和__________等無(wú)效。(4)細(xì)菌改變代謝途徑 如細(xì)菌對(duì)磺胺藥的耐藥，通過(guò)產(chǎn)生大量的對(duì)氨苯甲酸（PABA），或直接利用葉酸生成二氫葉酸。四、問(wèn)答題1. 請(qǐng)問(wèn)病人用藥前的護(hù)理評(píng)估主要有那些內(nèi)容？答：（1）目前病人的醫(yī)療診斷、病情、既往病史；（2）病人的用藥史、過(guò)敏史；（3）病人體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)資料，尤其是肝、腎功能；（4）生活習(xí)性、飲食習(xí)慣，有無(wú)不良嗜好。這些藥物與其他藥物合用時(shí)，可加速自身和其他藥物的代謝，導(dǎo)致藥效減弱。9. t1/2是指血漿藥物濃度下降一半所需的時(shí)間，反映藥物在體內(nèi)的消除速度，又稱(chēng)消除半衰期。11. 兩種藥物合用，若作用較原來(lái)各藥單用時(shí)增強(qiáng)，稱(chēng)為_(kāi)_______作用，若作用減弱稱(chēng)為_(kāi)________作用。如長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降血壓，突然停藥后次日血壓可急劇升高。如苯巴比妥、水楊酸等弱酸性藥物中毒，堿化尿液可使藥物解離度增大，脂溶性低，重吸收減少，促進(jìn)排泄以解毒。 (宋前流)第三節(jié) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握藥物體內(nèi)過(guò)程及其影響因素2. 理解首關(guān)消除、藥酶誘導(dǎo)劑、藥酶抑制劑、生物利用度、t1/Css概念及臨床意義3. 了解體內(nèi)藥量變化的時(shí)間過(guò)程目標(biāo)自測(cè)題一、選擇題（一）單選題1. 首關(guān)消除發(fā)生在哪一種給藥途徑后( ) A. 肌肉注射 B. 口服給藥 C. 舌下給藥 D. 靜脈給藥 E. 皮膚給藥2. 在劑量相等時(shí)，Vd小的藥物較Vd大的藥物( )A. 血漿濃度較低 B. 血漿蛋白結(jié)合較少 C. 組織內(nèi)藥物濃度較低 D. 生物利用度較小 E. 所能達(dá)到的穩(wěn)態(tài)血濃度較低3. 藥物t1/2不具備下列哪項(xiàng)特點(diǎn)( )A. 表示藥物在體內(nèi)消除的速度 B. 作為給藥間隔時(shí)間的依據(jù) C. 預(yù)計(jì)藥物顯效時(shí)間D. 預(yù)計(jì)藥物消除時(shí)間 E. 預(yù)計(jì)藥物的生物利用度4. t1/，一次給藥后經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)被消除95％以上( ) A. B. C. 8h E. 24h5. 在隔一個(gè)t1/2給藥一次時(shí)，為迅速達(dá)到Css可將首次劑量增加( ) B. 一倍 C. 二倍 E. 十倍6. 藥物肝腸循環(huán)主要影響( ) A. 顯效快慢 B. 藥物分布 C. 作用的強(qiáng)弱 E. 吸收程度7. 弱酸性藥物在堿性溶液中( )A. 解離多、脂溶性高、排泄慢 B. 解離多、脂溶性低、排泄快 C. 解離少、脂溶性高、排泄慢 D. 解離多、脂溶性高、排泄快 E. 解離少、脂溶性高、排泄快8. 與影響藥物分布無(wú)關(guān)的因素是( ) A. 藥物與組織細(xì)胞結(jié)合 B. 給藥途徑 C. 藥物與血漿蛋白結(jié)合 D. 體液pH E. 血腦屏障（二）多選題 9. 有關(guān)藥物與血漿蛋白結(jié)合正確的描述是（ ） A. 游離型藥物具有藥理活性 B. 結(jié)合率高的藥物起效快，維持時(shí)間短 C. 結(jié)合型藥物具有藥理活性 D. 結(jié)合率低的藥物起效快，維持時(shí)間短E. 結(jié)合是可逆的，具有飽和性和競(jìng)爭(zhēng)抑制現(xiàn)象 10. 影響藥物吸收的因素不包括（ ）A. 藥物的理化性質(zhì) B. 首關(guān)消除 C. 藥物與血漿蛋白結(jié)合D. 藥物的劑型 E. 藥物與組織的親和力二、填空題1. 藥物的體內(nèi)過(guò)程包括_________、_________、___________、___________。四、問(wèn)答題1. 護(hù)理藥物學(xué)研究的內(nèi)容包括： (1.) 藥效學(xué)：如藥物作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；(2) 藥動(dòng)學(xué)：如藥物的體內(nèi)過(guò)程及常用藥動(dòng)學(xué)參數(shù)對(duì)護(hù)理用藥的指導(dǎo)意義；(3) 影響藥物作用因素：如藥物方面及機(jī)體方面；(4) 用藥護(hù)理：如用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及防治措施以及合理用藥咨詢(xún)與宣教等。4. 藥動(dòng)學(xué)：研究機(jī)體對(duì)藥物的處置過(guò)程（吸收、分布、代謝及排泄）及其規(guī)律（血藥濃度隨時(shí)間變化）。臨床用藥意義：一個(gè)藥物的臨床有效性并不取決于效價(jià)強(qiáng)度，效能是臨床選藥的主要因素，效能高的藥物往往比效能低的藥物取得更好的治療效果。弱堿性藥物則反之。2. 停藥反應(yīng)是指突然停藥后原有病情加劇或惡化，又稱(chēng)反跳現(xiàn)象。10. 可降低肝藥酶活性的藥物稱(chēng)______________，這些藥物可使另一藥物的代謝__________，藥物作用_________，甚至_________，故與其他藥物合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)________藥物劑量。8. Css是指按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物如每隔一個(gè)t1/2等量給藥一次，需經(jīng)5個(gè)t1/2血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定水平，此時(shí)給藥速度與消除速度相等，又稱(chēng)坪值。5. 藥酶誘導(dǎo)劑：是指凡能增強(qiáng)藥酶活性的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。5. 非處方藥不需醫(yī)生處方，病人可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥物。（3）降低細(xì)胞膜的通透性 細(xì)菌通過(guò)外膜結(jié)構(gòu)改變，孔蛋白構(gòu)型改變或缺失導(dǎo)致藥物不易滲透至菌體內(nèi)。11. 米諾環(huán)素屬長(zhǎng)效 四環(huán)素類(lèi)藥物，其抗菌活性 多西環(huán)素。3. 隨著阿莫西林的廣泛應(yīng)用，多種細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶而使其失效，克拉維酸能抵制某些細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶，使阿莫西林作用增強(qiáng)，抗菌譜拓寬。(4)長(zhǎng)期大量使用可致肝、腎損害，定期檢查肝腎功能。靜滴劑量過(guò)大可引起青霉素腦，大劑量青霉素鉀鹽靜滴時(shí)可出現(xiàn)高鉀血癥，甚至心律失常，故不可快速靜注。7. 鏈霉素是第一個(gè)用于臨床的______________，也是______________、______________的首選藥，亦可與_____________合用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。6. 耐藥性 抗菌藥物與細(xì)菌多次反復(fù)接觸后，細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失，稱(chēng)為細(xì)菌的耐藥性。如阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶等。如苯巴比妥、水楊酸等弱酸性藥物中毒，堿化尿液可使藥物解離度增大，脂溶性低，重吸收減少，促進(jìn)排泄以解毒。4. 極量：指接近引起毒性反應(yīng)的最大治療量。6. 藥物自血漿消除過(guò)程包括____________、____________、_____________。2. 試述長(zhǎng)期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化有哪些？3. 簡(jiǎn)述合理用藥原則。3. Vd是指藥物進(jìn)入機(jī)體后在理論上應(yīng)占有的體液容積量。四、問(wèn)答題1. 不良反應(yīng)(ADR) 由藥物引起的有害和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。 參考答案一、選擇題1. E 2. D 3. ABCE二、填空題1. 作用 作用機(jī)制2. 正確執(zhí)行醫(yī)囑 開(kāi)展藥物療效評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)和防治藥物不良反應(yīng) 對(duì)病人進(jìn)行合理用藥咨詢(xún)和宣教。2. 何謂效能和效價(jià)強(qiáng)度，簡(jiǎn)述其對(duì)臨床用藥的意義。5. 可避免首關(guān)消除的給藥途徑有___________、____________、______________等。4. 指凡能減弱藥酶活性的藥物，如氯霉素、異煙肼、西咪替丁等。2. 長(zhǎng)期反復(fù)用藥機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)發(fā)生變化，主要表現(xiàn)耐受性、依賴(lài)性以及停藥反應(yīng)。三、名詞解釋1. 藥效學(xué) 2. 藥動(dòng)學(xué) 3. 副反應(yīng) 4. 極量 5. 治療指數(shù) 6. 受體激動(dòng)藥 7. 藥酶抑制劑 8. Css 9. 血漿t1/2 10. 耐受性與耐藥性 11. 成癮性及習(xí)慣性 12..配伍禁忌四、問(wèn)答題1. 什么叫不良反應(yīng)？包括哪些類(lèi)型？2. 簡(jiǎn)述體液pH對(duì)弱酸性藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的影響，試舉例說(shuō)明。11. 成癮性是指機(jī)體長(zhǎng)期反復(fù)使用藥物后產(chǎn)生了適應(yīng)狀態(tài)，以致需要足量的藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，一旦突然停藥，即會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征。不包括 （ ）A. 盛于棕色 B. 用黑色紙包裹 C. 用黑色布包裹D. 盛于深藍(lán)色瓶中， E. 盛于紅色瓶中9. 醫(yī)療處方一般分為以下6種：哪項(xiàng)是正確的（ ）A. 普通、急診、婦科、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、第二類(lèi)精神藥品處方 B. 普通、急診、兒科、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、第二類(lèi)精神藥品處方 C. 普通、急診、腫瘤科、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、第二類(lèi)精神藥品處方 D. 普通、急診、燒傷科、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、第二類(lèi)精神藥品處方 E. 普通、急診、放射科、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、第二類(lèi)精神藥品處方10. 麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為（ ）A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 E. 5年（二）多選題11. 有關(guān)副作用的認(rèn)識(shí)正確的是( )A. 是指在治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)B. 一般都較輕微，多為一過(guò)性可逆的機(jī)能變化 C. 與藥物的選擇性低有關(guān)D. 屬于藥物不良反應(yīng)的一種E. 例如鏈霉素引起的耳聾屬于副作用 12. 注射劑的特點(diǎn)有( )A. 通過(guò)靜脈、肌肉、皮下注入體內(nèi)，作用迅速可靠 B. 適用不宜口服的藥物C. 適用不宜口服用藥的患者 D. 是一類(lèi)應(yīng)用極廣的劑型E. 使用方便、不良反應(yīng)少13. 麻醉藥品管理要做到（ ）A. 專(zhuān)人保管 C. 專(zhuān)柜加鎖 D. 專(zhuān)用處方 E. 專(zhuān)冊(cè)登記14. 有效期表示法有以下幾種（ ）A. 直接表明有效期 B. 直接標(biāo)明失效期 C. 標(biāo)明有效期年限和失效期D. 直接表明有效期和批號(hào) E. 標(biāo)明有效期年限15. 護(hù)理人員在輸液前及輸液中應(yīng)做以下工作（ ）A. 告訴患者輸液目的