循證理念在臨床藥師工作中的應用doc(專業(yè)版)
【正文】 查不到隨機對照試驗，可尋找其他等級的證據(jù)。但糖皮質(zhì)激素本身又存在免疫抑制作用所以有加重結(jié)核的可能，那究竟可不可以使用其來治療結(jié)核性胸膜炎？對于臨床醫(yī)生的這個問題，臨床藥師查詢了相應資料：有系統(tǒng)評價評價了糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的療效，同時還探討了合并HIV感染時療效的差異。對藥物的認識僅限于說明書機械的介紹，此時臨床醫(yī)生就很希望臨床藥師能夠收集相應的循證證據(jù)來評價此類藥物的治療效果。藥物療效評價包括多個方面，其中新藥的療效評價、方案內(nèi)治療藥物評價、經(jīng)驗用藥療效評價、輔助藥物的療效評價及不良反應循證是臨床醫(yī)生最為關(guān)心的幾個方面。且美國肺動脈高壓指南[3]也將波生坦作為心功Ⅲ級的肺動脈高壓治療方案首選（證據(jù)等級A）。而此類輔助藥物，臨床應用較少，資料也不全。會更多的藥物療效評價需要臨床藥師的參與，臨床藥師只有熟練掌握，充分利用循證這一先進手段，才能更好的與臨床醫(yī)生合作，最終達到服務(wù)于患者的目的。藥物的循證不良反應藥物不良反應時臨床用藥最常面對的問題之一。研究沒有發(fā)現(xiàn)茶堿類藥物具有影響小兒行為方面的不良反應。EBM與藥學服務(wù)相結(jié)合，已經(jīng)成為臨床藥學新的發(fā)展方向。EBM是 21 世紀醫(yī)學發(fā)展的新的模式，而藥學服務(wù)是醫(yī)院藥學發(fā)展的主要方向。 筆者檢索到一篇對口服茶堿類藥物治療小兒哮喘的系統(tǒng)評價[4]，評價者認為茶堿類藥物在治療小兒慢性輕至中度哮喘時，給予足夠的劑量及療程可以緩解哮喘的癥狀，但其療效弱于吸入皮質(zhì)激素治療。而國內(nèi)廣州呼吸病研究所也作過類似研究：以COPD患者為對象的一項雙盲RCT研究，結(jié)果同樣肯定了細菌免疫增強劑的療效，其機制可能與患者的全身和局部粘膜抵抗力的提高有關(guān)。參考文獻[1]劉廣軍. 藥學服務(wù)中的循證醫(yī)學思想. 中國藥物應用與監(jiān)測,2006,5:3739[2]LJ Rubin, DB Badesch, RJ Barst, et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. The New England Journal of Medicine, 2002,346(12):896903[3]Lewis and Management of Pulmonary Arterial Hypertension: ACCP EvidenceBased Clinical Practi
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