【正文】 越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。五、對(duì)存在問(wèn)題的病例，管理小組根據(jù)患者病情有權(quán)提出更改治療方案及用藥。三、認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，每月定期抽取本科室住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知各醫(yī)療組進(jìn)行整改，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容如下：（一） 用藥適宜性有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜：1. 適應(yīng)癥不適宜的；2. 遴選的藥品不適宜的；3. 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4. 無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5. 用法、用量不適宜的；6. 聯(lián)合用藥不適宜的；7. 重復(fù)給藥的；8. 有配伍禁忌或不良相互作用的；9. 其他用藥不適宜情況的；（二） 超常用藥有下列情況之一的，應(yīng)該當(dāng)判定為超常用藥：1. 無(wú)適應(yīng)癥用藥；2. 無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；3. 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4. 無(wú)正當(dāng)理由為同一患者開(kāi)具兩種以上藥理作用相同藥物的；（三） 超說(shuō)明書(shū)用藥門(mén)急診、病區(qū)等用藥不得超出藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍；不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥、用法、用量等；因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)治療方案及依據(jù)，報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批備案并在使用時(shí)簽署患者知情同意書(shū)。常用輸液分類擺放整齊有序，先進(jìn)先出。每月定期檢查常用藥品效期。（四）抗菌藥物分級(jí)管理制度落實(shí)情況落實(shí)分級(jí)使用抗菌藥物的處方權(quán)限：住院醫(yī)師根據(jù)患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物；主治醫(yī)師根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具限制使用抗菌藥物；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，必須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意（會(huì)診記錄留存病歷中備查），由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。六、對(duì)管理小組提出更改治療方案有爭(zhēng)議的或拒絕更改者，管理小組有權(quán)向醫(yī)務(wù)處及上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并提出處理意見(jiàn)或向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)全院會(huì)診。四、具體實(shí)施辦法根據(jù)以上要求于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中設(shè)置各級(jí)醫(yī)師處方、醫(yī)囑權(quán)限，在門(mén)診和病區(qū)實(shí)施。4．因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。需要聯(lián)合用藥的，只能選擇兩種一線抗菌藥物，且使用時(shí)間原則上不得超過(guò)3天；嚴(yán)禁3種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 二、管理小組成員應(yīng)把合理應(yīng)用抗菌藥物列為科室管理、查房等重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)對(duì)治療藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管。生物制品放置于冰箱中28℃冷藏。三、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。特殊使用抗菌藥物會(huì)診人員：具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師。七、對(duì)臨床診治中出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)與藥害事件應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告記錄，并應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)/事件（ADR/E）報(bào)告表上報(bào)給院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)辦公室（設(shè)在臨床藥學(xué)部）。徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄序號(hào)類別藥品通用名規(guī)格規(guī)格劑量DDD劑型分級(jí)1青霉素類阿莫西林*2051口服非限制使用2青霉素鈉160萬(wàn)U注射非限制使用3美洛西林16注射限制使用6注射限制使用4阿莫西林克拉維酸鉀*241口服限制使用3注射限制使用5哌拉西林鈉他唑巴坦鈉14注射限制使用14注射限制使用6哌拉西林鈉舒巴坦鈉14注射限制使用14注射限制使用7第一代頭孢菌素類頭孢唑林3注射非限制使用13注射非限制使用8頭孢噻吩4注射特殊使用14注射特殊使用9頭孢氨芐*302口服非限制使用10頭孢硫脒13注射限制使用23注射限制使用11二代頭孢頭孢克洛1口服非限制使用1口服非限制使用12頭孢尼西1注射