【正文】 除29條之外，“小便數(shù)”與陰液虛相關(guān)的《傷寒論》條文還有數(shù)條，例如“……小便數(shù)……大便則硬，其脾為約……”（247條）即為脾陰虛；又如“小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無(wú)所苦也……”（244條）即為胃腸津液虛等等，即屬例證。再如《金匱》中的“……夫尊榮人骨弱肌膚盛……”（血痹虛勞篇）易患“血痹”，以及“其人素盛今瘦”之患“痰飲”，均不能說(shuō)與素體無(wú)關(guān)。（4） 若脈微而弱，汗出惡風(fēng)者，則不屬寒風(fēng)閉熱，而屬表虛證，禁用大青龍湯，亦不宜用桂二越一湯。從筆者所居的江南地區(qū)的發(fā)病情況來(lái)看，臨床上此類(lèi)表寒閉熱的輕證遠(yuǎn)較表寒閉熱的重證為多。5. 第39條“乍有輕時(shí)”，指身重偶爾有所減輕。本方當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯，合飲一升。從臨床上看，太陽(yáng)寒風(fēng)閉熱證是一類(lèi)非常常見(jiàn)的病變?！菊硌a(bǔ)論】1. 由于當(dāng)今并無(wú)大寒流行，加之稟賦陽(yáng)氣不足的人較少，故此種客（外）寒動(dòng)水而致膀胱蓄水者已屬臨床少見(jiàn)?！九R床現(xiàn)癥】發(fā)病經(jīng)過(guò)：本病往往因太陽(yáng)傷寒表證發(fā)汗不當(dāng)，或飲水過(guò)多而致。3. 宜忌：太陽(yáng)表寒里水證在治療和護(hù)理的宜忌，首先相同于桂枝湯證的宜忌；同時(shí)尚須注意，該類(lèi)證候患者應(yīng)更嚴(yán)格地禁生冷飲食，且忌飲水過(guò)多。 苓桂術(shù)甘湯證中的眩暈一癥的特征主要有四：第一．眩暈的出現(xiàn)常與患者的體位改變相關(guān)聯(lián)，尤其與頭部或上半身的體位驟然升高相關(guān)聯(lián)，在臨床上常表現(xiàn)為患者由臥起坐時(shí)、或由蹲位站起時(shí)、甚至由坐位站起時(shí)即感到眩暈，即張仲景所說(shuō)的“起則頭?！保?6條）；第二．眩暈的同時(shí)多伴隨著惡心嘔吐，甚則嘔吐涎水；第三．一般不伴頭痛；第四．患者主觀(guān)感覺(jué)多為頭暈如坐舟中，視物天旋地轉(zhuǎn)。臨床上，表寒輕而里水稍偏重的苓桂術(shù)甘湯證出現(xiàn)脈沉緊者，非常罕見(jiàn)。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。若水停胸膈及心下，甚至犯肺，則可致表有寒熱，里有咳喘。所以然者，寒邪動(dòng)水，停于上焦者尚屬水勢(shì)較輕，有部分津液因氣化而尚能敷佈于口，故口不渴。【整理備注】1. 本篇在原書(shū)中是作為【附】篇的，之所以如此處理，是因姚老講課稿中原無(wú)此篇，此篇文字乃屬根據(jù)姚老《傷寒論癥狀鑒別診斷學(xué)（條文類(lèi)錄）》中的相關(guān)內(nèi)容整理而成；篇中的理論闡述，亦屬整理者參照姚老平時(shí)的講課、論文及論著草稿中的見(jiàn)解匯輯而成。（2） 未曾發(fā)汗者，用桂枝麻黃各半湯：桂枝36g 白芍36g 生姜36g 炙甘草3g 麻黃35g 大棗4g 杏仁6g每日一劑，以水適量，日煎服二次?！捐b別診斷】1. 本證表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒陣作“如瘧狀”，因此有必要與瘧疾鑒別。也就是說(shuō)由于臨床上“脈浮緩”的強(qiáng)弱力度尚有多種不同情況，所以《傷寒論》中就有“脈緩”（第2條）、“脈浮弱”（第42條）和“陽(yáng)浮而陰弱”（第12條）的不同記載與描述，姚老也因此有多種解釋。在飲食方面應(yīng)忌生冷。 （15條）：此為自覺(jué)癥狀，即患者自覺(jué)氣上沖胸。 （ 18） ，不可發(fā)汗。服一劑盡，病證猶在者，更作服。【方藥加減】麻黃湯臨床加減運(yùn)用如三拗湯（麻黃、杏仁、炙甘草），麻黃加術(shù)湯（小劑量麻黃湯加白術(shù)）等，可參考方劑與《金匱要略》。所以《傷寒論》中9條云：“太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。（4）本證禁用桂枝湯。3．鑒別診斷要點(diǎn)：（1）與太陽(yáng)中風(fēng)（表虛）證鑒別。寒郁肌膚，衛(wèi)陽(yáng)被遏，故“必惡寒”，此為太陽(yáng)傷寒表證必具之主癥。也正因于此，原文54條的“麻黃湯主之”數(shù)字應(yīng)緊接于“不發(fā)汗”之后（漢代書(shū)籍常有倒置行文法），即在鼻衄之前就當(dāng)投以麻黃湯，否則其病自愈后再服麻黃湯，于理于實(shí)均不符，更何況麻黃湯中的桂枝本身就有辛溫動(dòng)血之虞。 （ 17）15. 太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆…… （ 44）16. 傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與白虎湯…… （173）17. 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知其然，以營(yíng)氣不足、血少故也。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。寒氣既為太陽(yáng)經(jīng)的生理主氣，而外寒傷人又多首犯太陽(yáng)經(jīng)，故外寒傷人易產(chǎn)生“同氣相求”的效應(yīng)，促使太陽(yáng)經(jīng)寒化太過(guò)形成太陽(yáng)經(jīng)的寒邪，導(dǎo)致太陽(yáng)傷寒證。太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈稟天之陽(yáng)氣最足，應(yīng)天之巨陽(yáng)而為人身巨陽(yáng)，故太陽(yáng)經(jīng)脈為三陽(yáng)之經(jīng)，亦即太陽(yáng)經(jīng)具“標(biāo)陽(yáng)”之性。外邪傷人，多首傷太陽(yáng)，原因即緣于此。從臨床來(lái)看，事實(shí)即是如此。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。 （ 8）28. 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也……發(fā)于陽(yáng)者，7日愈……以陽(yáng)數(shù)七……故也?！九R床現(xiàn)癥】患者在患病之前，往往有感受外風(fēng)外寒的病史，且往往是感受外寒的第一二日即發(fā)病。本證正氣尚實(shí)，故脈必不弱。2. 方藥：麻黃湯：麻黃10g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁10g。【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】1. 本證邪實(shí)正盛，邪淺在表，只要服藥如法，每可一劑知，二劑已。（2） 若脈浮細(xì)弦而嗜臥，且胸滿(mǎn)脅痛，默默而“嗜臥”者，為病已傳至少陽(yáng)，當(dāng)與小柴胡湯。 【相關(guān)原文】 1. 太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 （ 45） 9. 傷寒差已后，更發(fā)熱……脈浮者，以汗解之，…… （393） ，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯主之。反映在臨床上，汗收時(shí)患者覺(jué)發(fā)熱或發(fā)熱升高，自汗出時(shí)又覺(jué)不發(fā)熱或發(fā)熱降低。 【鑒別診斷】1. 與傷寒表實(shí)證鑒別：本證有汗，傷寒表實(shí)證無(wú)汗；本證脈浮緩或浮弱而不緊，傷寒表實(shí)證脈浮而緊，不至于浮而弱；本證因衛(wèi)氣與邪爭(zhēng)之力不強(qiáng)，加之時(shí)自汗出，故本證所現(xiàn)之寒熱與肢體疼痛一般均較傷寒表實(shí)證為輕。（伍炳彩經(jīng)治） 患者發(fā)熱5天，體溫波動(dòng)在38～℃之間，伴頭痛，身體疼痛，口不渴，用西藥治療發(fā)熱不退，乃請(qǐng)我出診。桂枝二麻黃一湯方：桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節(jié)） 生姜一兩六銖（切） 杏仁十六個(gè)（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘）右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。治療仍須辛溫助陽(yáng)（故須用桂枝湯辛甘溫助表陽(yáng)）散寒（又須同時(shí)用麻黃湯發(fā)散表寒），而不能用寒涼之品（如石膏、芩、連）壓抑和克伐陽(yáng)氣，這就與大青龍湯必須加生石膏以清邪熱有本質(zhì)區(qū)別。此時(shí)，亦可用桂枝湯小和之。諸如此類(lèi)，終致形成表寒里水之證。小青龍湯主之。茯苓甘草湯方：茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 生姜三兩（切） 甘草一兩（炙）右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。癥現(xiàn)：太陽(yáng)表證發(fā)汗太過(guò)，仍微惡寒，而患者覺(jué)臍下悸，欲作奔豚而未作奔豚。中焦水飲的里癥主要有：心下悸、心悸、心下滿(mǎn)或脹、甚則中焦氣機(jī)欲結(jié)而心下微痛、或水氣上逆而噯氣嘔惡；若心下痞悶，則水飲阻滯中焦氣機(jī)較甚；若進(jìn)一步出現(xiàn)心下痞鞕，則此類(lèi)因機(jī)治療又當(dāng)參考諸種痞證；若中焦水飲過(guò)盛且“水漬入胃”，則又可現(xiàn)下利與嘔吐，甚至飲入即嘔吐涎水。（2） 表寒輕里水重證，宜苓桂術(shù)甘湯：茯苓12g 桂枝10g 白術(shù)6g 甘草6g每日一劑，煎服二次。 （73）5. 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利……。另外，氣不布津而水蓄所致之口渴與嘔吐并現(xiàn)者，當(dāng)與吐利傷津致渴者相鑒別，前者為先渴后嘔，后者為先嘔后渴，亦不可不知?！咎?yáng)變證表證寒風(fēng)閉熱】“太陽(yáng)之上，寒氣主之”（《素問(wèn)右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（ 47）9. 太陽(yáng)病，下之……脈緊者，必咽痛……脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止……（143）附1. 太陽(yáng)中風(fēng)，……大青龍湯主之?！墩摗分?8條大青龍湯證之“太陽(yáng)中風(fēng)”，亦為風(fēng)寒致病，然其卻屬寒偏重者，故其現(xiàn)癥為惡寒、身痛、脈浮緊而不汗出等一派寒邪閉表的重癥。（2） 表寒閉熱輕證：桂枝二越婢一湯桂枝35g 白芍35g 炙甘草6g 麻黃35g 生姜3片 大棗5枚 石膏10g。來(lái)源于先天者，是與生俱來(lái)的，主要稟賦于父母，即現(xiàn)代所謂遺傳因素；來(lái)源于后天者，與其長(zhǎng)期的生活環(huán)境（如氣候與地理環(huán)境因素，《素問(wèn)正因于此，在【相關(guān)條文】中未列30條。上一節(jié)“寒。反與桂枝湯以攻其表，此誤也。不同的人具有不同性質(zhì)的身體素質(zhì)，這是客觀(guān)存在的。而前者為表寒閉熱，必須用藥；后者卻為即將痊愈，或可不治，或當(dāng)其“面色反有熱色”時(shí)才用純辛溫的桂枝麻黃各半湯治療，二者如何鑒別？前者往往有郁郁微煩、脈數(shù)，亦常有口渴尿黃等癥；即將痊愈的熱多寒少之表證，不但無(wú)上述熱癥，且脈緩，故可鑒別；桂枝麻黃各半湯證雖可面紅，甚至脈亦浮數(shù)，然其必?zé)o心煩尿黃之癥，口渴亦不明顯，亦可鑒別。風(fēng)邪與寒邪兼挾致病，有偏重于風(fēng)者，有偏重于寒者；偏重于風(fēng)者，病因?yàn)椤帮L(fēng)寒”，太陽(yáng)表證中的桂枝湯證的病因，即屬此類(lèi)；偏重于寒者，病因?yàn)椤昂L(fēng)”，太陽(yáng)表證中的麻黃湯證的病因，即屬此類(lèi)。 （ 56）7. 太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。第四．與大青龍湯證同屬太陽(yáng)表寒閉熱的其他病變，有的屬熱邪閉遏于經(jīng)脈之中者，亦未脫離“表熱”范疇，故一并列于“太陽(yáng)變證表證”討論。而我們?cè)谡砭帉?xiě)時(shí)未將《傷寒論》中有關(guān)采用五苓散治療的下利條文收進(jìn)【相關(guān)原文】之中，理由如下：（1）姚老在作《傷寒論串解》時(shí)，認(rèn)為162條的“復(fù)利不止”是屬水痞于內(nèi)而表已解，病變的重心已轉(zhuǎn)至少陽(yáng)下焦焦膜，據(jù)此我們認(rèn)定該條已不屬于“太陽(yáng)主證表里同病”之證了；（2）《傷寒論》385節(jié)，亦載述了霍亂吐利用五苓散，姚老則認(rèn)為其證屬“太陰霍亂挾表”，故亦不屬“太陽(yáng)主證 表里相兼 客寒動(dòng)水（水蓄膀胱）”之證，不宜列為本節(jié)內(nèi)容?！捐b別診斷】本證“煩渴”、“消渴”應(yīng)與白虎湯證之煩渴引飲鑒別：白虎湯證因里熱熾盛，熱傷津液，故煩渴喜冷飲，得水則快。 （71）3. 傷寒汗出而渴者，五苓散主之……。2. 方藥：（1） 表寒里水均輕證，宜茯苓甘草湯：桂枝10g 茯苓10g 炙甘草6g 生姜8g每日一劑，水煎服二次。【鑒別診斷】1. 診斷要點(diǎn)（1）在《傷寒論》中，有關(guān)感受外寒形成太陽(yáng)風(fēng)寒表證，同時(shí)引動(dòng)水飲犯及中焦的病變的診斷要點(diǎn)，是既有太陽(yáng)風(fēng)寒表證的現(xiàn)癥，同時(shí)又有中焦水飲的現(xiàn)癥。癥現(xiàn)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱而無(wú)汗，心下脹滿(mǎn)微痛，小便不利。（2） 忌生冷及油膩飲食【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】若患者口不渴，服小青龍湯后轉(zhuǎn)而口渴者，說(shuō)明患者寒水已除，其病向愈。（40）2. 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。那么，中醫(yī)對(duì)藥量掌控的傳統(tǒng)做法，是否有其合理和科學(xué)的一面呢？【太陽(yáng)主證表里同病】太陽(yáng)經(jīng)為寒水之經(jīng)，寒為水之氣，故寒邪很容易引動(dòng)體內(nèi)水飲形成，導(dǎo)致表有寒邪，里有水飲的表里相兼證。理同麻黃湯禁忌。2. 太陽(yáng)風(fēng)寒閉表證與本證，均有風(fēng)寒郁遏衛(wèi)陽(yáng)、衛(wèi)陽(yáng)奮起與風(fēng)寒相爭(zhēng)的機(jī)理存在；若衛(wèi)陽(yáng)被郁過(guò)久或過(guò)甚，甚至衛(wèi)陽(yáng)奮起過(guò)亢、陽(yáng)復(fù)太過(guò)，又反可化熱，進(jìn)而形成表寒閉熱證（下一節(jié)變證的第一個(gè)證候即為“表寒閉熱”證）；加之本證與表寒閉熱證（例如“大青龍湯”證）均屬太陽(yáng)表證，其現(xiàn)癥均有脈浮、惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗（常為“不能得小汗出”），甚至二者均可出現(xiàn)“面紅赤”。溫服六合。 臨床上太陽(yáng)中風(fēng)證患者服桂枝湯后，有的先煩而后汗解，先煩之時(shí)患者欲去衣被，此屬正?，F(xiàn)象；服桂枝湯后戰(zhàn)慄而汗解者，作者平生僅遇過(guò)一例。邪正相爭(zhēng)于表，衛(wèi)陽(yáng)較強(qiáng)，故脈??；營(yíng)陰偏弱，稍按又覺(jué)馳緩無(wú)力，故脈又現(xiàn)緩弱之象；邪犯通體之衛(wèi)氣，營(yíng)血因之阻滯，故而身體四肢及腰痠疼。由此可見(jiàn)，中風(fēng)證的緩脈，不宜完全理解為緩慢之緩，而應(yīng)理解為馳緩軟弱之緩，正好與太陽(yáng)傷寒表證的”脈陰陽(yáng)俱緊”相反。浮為在外，而反下之，故令不愈。中，去聲，讀為“眾”，中傷的意思。若熱暫退而脈不靜者，其后亦必發(fā)熱。理由是：本證為風(fēng)寒閉表之證，且多為感受外寒所致，若用冰敷等法治療，是以寒治寒，助邪閉表。本證脈常浮而不沉，少陰傷寒表證脈必沉。衛(wèi)氣閉遏，毛竅則闔而不開(kāi)，故身雖有發(fā)熱卻無(wú)汗，甚至“不能得小汗出”（23條）。7． 《傷寒論》原文之中，尚有大量有關(guān)太陽(yáng)傷寒表證失治或誤治之后變生他證（包括太陽(yáng)經(jīng)與他經(jīng)的兼證，以及其他五經(jīng)的證候）的條文，不能說(shuō)與本證無(wú)關(guān)，但由于一則條文太多，二則變化之后的證候已不屬本證或不屬單純的太陽(yáng)傷寒表證，故此處均舍去未列。 （ 9）27. 太陽(yáng)病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。（ 37）9. 太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振慄，汗出而解。所謂太陽(yáng)之表，指的是屬膀胱的足太陽(yáng)經(jīng)脈、屬小腸的手太陽(yáng)經(jīng)脈、統(tǒng)屬于手足太陽(yáng)經(jīng)標(biāo)陽(yáng)的體表營(yíng)衛(wèi)、以及由體表營(yíng)衛(wèi)營(yíng)養(yǎng)和主司的皮毛（有時(shí)亦涉及肌肉）；所謂太陽(yáng)之里，指的是膀胱腑與小腸腑、以及運(yùn)佈于其中的氣血陰陽(yáng)。生氣通天論》）。兩腑之氣相較，膀胱之氣強(qiáng)于小腸之氣；“兩經(jīng)一氣”合化的結(jié)果，是火從水化，熱從寒化，最終形成的太陽(yáng)本氣為“寒氣”，故內(nèi)經(jīng)會(huì)說(shuō)：“太陽(yáng)之上，寒氣主之”（《素問(wèn)另外，“……風(fēng)者，百病之始也”（《素問(wèn)麻黃湯方：麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖）。 （ 84）23. ……欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。4． “圊便”（見(jiàn)上述【相關(guān)原文】24．所引《傷寒論》原文23條）：如廁解大便之意。寒邪閉表，營(yíng)衛(wèi)被郁，則衛(wèi)陽(yáng)必奮起以驅(qū)陰寒，以行營(yíng)氣，正邪相爭(zhēng)，以致發(fā)熱。（2）與太陽(yáng)風(fēng)溫表證鑒別。（5）本證不可用下法，因下法逆宣發(fā)之機(jī)，可造成邪氣內(nèi)病情加重的惡果。表現(xiàn)在太陽(yáng)表證方面，則中午前后開(kāi)始高熱伴隨惡寒身痛加劇。臨床上，患者的現(xiàn)癥只須符合前三條，同時(shí)出現(xiàn)第四條的一個(gè)或一個(gè)以上癥狀者，即可確診為本證。禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。 （ 37） ，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也…… （ 23） ，表解而不了了者，十二日愈。廣而言之，“其氣上沖”還包括咳、喘、胸滿(mǎn)、干嘔，以及郁冒（陣作頭眩冒）、頭痛不已、脈促，亦屬患者身體氣機(jī)趨于向上向外之勢(shì)。 （2）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，惡寒發(fā)熱汗不出者，不可與服之?！秱摗分杏嘘P(guān)桂枝湯加減及化裁方治療各種證候，姚