【正文】 設(shè)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)可報(bào)銷部份補(bǔ)償比例平均為68%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為70% ，中心衛(wèi)生院為65%），縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55% ，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為25%（實(shí)際報(bào)銷比例），中草藥飲片報(bào)銷比例為85%，則：①鄉(xiāng)級(jí)保險(xiǎn)因子=1+（）=②縣級(jí)保險(xiǎn)因子=1+（）=③市級(jí)保險(xiǎn)因子=1+（）=④省級(jí)及其他保險(xiǎn)因子=1剔除起付線后的平均費(fèi)用為：鄉(xiāng)級(jí)：1192150=1042元縣級(jí)：3600400=3200元市級(jí)：4800600=4200元省級(jí)及其他：10050900=9150元按政策規(guī)定：農(nóng)民交納的20元中14元存入個(gè)人帳戶，用來支付門診費(fèi)用，84元用于大病統(tǒng)籌，59萬人口大病統(tǒng)籌費(fèi)用為4956萬元，其中：提取風(fēng)險(xiǎn)基金90萬元；對(duì)住院正常分娩的產(chǎn)婦每人補(bǔ)助300元，每年約有2500人住院分娩，補(bǔ)償總費(fèi)用為75萬元；慢性病補(bǔ)助50萬元。四、補(bǔ)助程序（一）由符合條件的補(bǔ)助對(duì)象本人申請(qǐng)，并提供相關(guān)證件或證明，由村（居）委會(huì)核實(shí)后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府集體審核，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)簽署意見并加蓋公章后報(bào)縣合管中心；（二）由縣合管中心會(huì)同縣衛(wèi)生局、民政局審核報(bào)縣政府審批；（三）將審批后的補(bǔ)助名單及補(bǔ)助經(jīng)額在蒼溪電視臺(tái)、蒼溪周訊、蒼溪黨政公眾網(wǎng)、蒼溪縣人民政府公眾信息網(wǎng)、四川蒼溪合作醫(yī)療網(wǎng)和縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療公示欄公示7天；（四）公示無異議后，被補(bǔ)助對(duì)象憑本人身份證或戶口薄、合作醫(yī)療證在縣合管中心領(lǐng)取補(bǔ)助金。四、門診家庭賬戶資金農(nóng)民個(gè)人繳納的20元中14元以戶為單位全部用于建立門診家庭帳戶，由農(nóng)民個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷。報(bào)銷范圍增加；農(nóng)民受益面增大；報(bào)銷費(fèi)用增多。五、 方案評(píng)估（一）住院人數(shù)增加，農(nóng)民受益面增大。六、建議一是穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理人員隊(duì)伍，優(yōu)化新農(nóng)合管理中心人員結(jié)構(gòu)，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管人員的編制和經(jīng)費(fèi)，將合管人員從醫(yī)院分離。近四年來，我縣新農(nóng)合工作從試點(diǎn)成功到全面推行，是縣委、縣政府及人大、政協(xié)堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和深切關(guān)懷的結(jié)果，在組織動(dòng)員、機(jī)構(gòu)編制、經(jīng)費(fèi)投入等諸多方面都切切實(shí)實(shí)地圍繞新農(nóng)合工作的順利開展出政策、辦實(shí)事，解決實(shí)際問題和困難，我縣的新農(nóng)合工作也走在省市的前列，如我縣新農(nóng)合的網(wǎng)上報(bào)帳、特困群眾特大疾病二次補(bǔ)償、政府聘請(qǐng)?jiān)u審專家、蒼溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)等既有創(chuàng)新又有實(shí)效。嚴(yán)格執(zhí)行住院病人審查制度、醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)審核制度、費(fèi)用報(bào)銷公示制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳墊付制度、合作醫(yī)療基金管理制度、費(fèi)用結(jié)算制度、住院病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的行為，農(nóng)民健康權(quán)益得以保障，新農(nóng)合運(yùn)行逐步走上健康發(fā)展的軌道。四年來，先后共舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長和合作醫(yī)療專管人員培訓(xùn)班8期，參訓(xùn)1300余人次。二是擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民就醫(yī)，合理分流病人。（三）基金使用趨于合理。參會(huì)部門：縣政府辦公室、縣人事局、縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局、縣農(nóng)業(yè)局、縣民政局、縣發(fā)展和改革局、縣人口和計(jì)劃生育局、縣審計(jì)局、縣教育局、縣扶貧開發(fā)辦、縣殘聯(lián)、縣新農(nóng)合管理中心。%； 2006年有33萬參合農(nóng)民報(bào)帳，受益面77%，住院人均報(bào)銷565元，%；。2008年，縣衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》，對(duì)參合住院農(nóng)民的住院費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和2007年該院人均住院費(fèi)用情況，一律下調(diào)10%，并納入年度衛(wèi)生綜合目標(biāo)考核。一是降低“起付線”，提高報(bào)銷比例。今年?？h內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用墊付制，住院參合農(nóng)民出院時(shí)進(jìn)行初審并墊支醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，再每月與縣合管中心結(jié)算，使農(nóng)民群眾及時(shí)、便捷領(lǐng)到補(bǔ)助資金。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，在一定程度解決了農(nóng)民群眾的后顧之憂，“掙錢防病”的觀念逐漸有所淡化，也敢于將自己過去用于“防病”的錢投入經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而改善了農(nóng)民生活。六是積極探索有效的籌資方式，降低籌資成本，提高參合率和工作效率。（二）運(yùn)行情況 2005年— 2008年，%。住院報(bào)銷費(fèi)用多。三、新生兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定當(dāng)年出生嬰兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償政策，其住院補(bǔ)償只包括住院、診療、藥品、檢查等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括生活及預(yù)防保健類的其他費(fèi)用。（一）一般參合農(nóng)民按（全年累計(jì)住院醫(yī)藥費(fèi)總額－已報(bào)銷費(fèi)用）補(bǔ)助比例計(jì)算補(bǔ)助金額?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線平均為400元。2008年支付合作醫(yī)療基金占總基金的比例：4659萬元247。 　　（三）孕產(chǎn)婦報(bào)銷規(guī)定：住院順產(chǎn)分娩定額補(bǔ)助300元，其他情況分娩按相應(yīng)級(jí)別住院比例報(bào)銷（享受降消項(xiàng)目補(bǔ)助和其它財(cái)政政策補(bǔ)助的孕產(chǎn)婦住院，合作醫(yī)療報(bào)銷時(shí)應(yīng)在總費(fèi)用中扣除其相應(yīng)的補(bǔ)助費(fèi)）?，F(xiàn)將調(diào)整后的《蒼溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)賬方案（修訂）》印發(fā)你們，請(qǐng)從發(fā)文之日起遵照?qǐng)?zhí)行。方案調(diào)整后，農(nóng)民次均報(bào)銷額將由2008年的1025元增加到1150元以上。四是保障新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)，確保工作運(yùn)轉(zhuǎn)有序。四、存在的問題五年來，我縣新型農(nóng)合工作從試點(diǎn)成功到制度的基本建立，為改善民生產(chǎn)生了良好的社會(huì)效果，但還存在多方面的問題車是農(nóng)民期望值高，新農(nóng)合是農(nóng)民醫(yī)療互助共三方制度，保障水平仍然有限。2008年與實(shí)施新農(nóng)合前的2004年相比較，農(nóng)民就醫(yī)住院增加了2萬人次，上升180%，門診就醫(yī)74萬人次，%。建立了新農(nóng)合專用報(bào)帳網(wǎng)絡(luò)。四是實(shí)行保底報(bào)銷。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥從一線藥物開始選用，堅(jiān)持做到“四不”，即能用國產(chǎn)藥的不用進(jìn)口藥，能用低價(jià)藥的不用高價(jià)藥，能用普通設(shè)備檢查的不用高檔設(shè)備檢查，能明確診斷的不重復(fù)檢查。2008年底，, %?？h新農(nóng)合管理中心主任鮮自力作調(diào)整方案說明。%；，%；，%；，%；，%，特別是從2007年開始我縣農(nóng)民參合率逐年遞增。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時(shí)合作醫(yī)療補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，縣合管中心復(fù)審和縣級(jí)專家組終審，對(duì)審核出的不符合規(guī)定的不予補(bǔ)償，確保了基金的運(yùn)行安全。四年來，共查處違規(guī)行為16起，其中農(nóng)民冒名頂替6起，扣減違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)補(bǔ)償金額44萬元，處罰醫(yī)務(wù)人員8人，不履行服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)21個(gè)，懲扣履約保證金2萬元，用于獎(jiǎng)勵(lì)執(zhí)行新農(nóng)合政策好的單位和個(gè)人。二是簡化報(bào)銷程序，貧困戶、五保戶在合作醫(yī)療報(bào)帳點(diǎn)報(bào)帳后，由縣合管中心出具審核報(bào)銷直接到民政核報(bào)醫(yī)藥費(fèi)。三是簡化報(bào)帳流程。一是融洽了黨群、干群關(guān)系。除網(wǎng)上監(jiān)管和平時(shí)檢查指導(dǎo)外，每季度抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和用藥情況，組織專家對(duì)新農(nóng)合臨床服務(wù)及報(bào)帳進(jìn)行評(píng)審。二是廣元市衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償方案的通知》（廣府辦發(fā)[2008]215號(hào)），要求全市基本統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開展新農(nóng)合工作的縣區(qū)報(bào)帳方案基本一致