【正文】 （臨床麻醉學(xué)第二版） 23 （五 )、麻醉前用藥 目的 : 消除病人緊張、焦慮心情。 體重指數(shù)： kg/m2 正常體重 ： 體重指數(shù) = 18 25 超 重 ： 體重指數(shù) = 25 30 輕度肥胖 ： 體重指數(shù) 30 中度肥胖 ： 體重指數(shù) 35 重度肥胖 ： 體重指數(shù) 40 5 ?患者個人史：包括勞動能力，能否勝任較重的體力勞動和劇烈運(yùn)動，是否出現(xiàn)心慌氣短；有無飲酒吸煙嗜好，量多少；有無咳嗽、氣短史；有無吸毒成癮史等 ?患者過去史：了解以往病史，特別注意于麻醉相關(guān)的疾?。ㄈ绺哐獕骸⑿呐K病、慢支、過敏性疾病等） （現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版 768頁） 6 ?過敏史：包括藥物過敏史和食物過敏史 （ 2022年新醫(yī)療規(guī)范） ?治療用藥史：是否服用降價藥物，降糖藥，糖皮質(zhì)激素，利尿藥，應(yīng)了解其藥名，用藥持續(xù)時間等 ?以往麻醉手術(shù)史：以往做過哪種手術(shù)，用過何種麻醉方法，麻醉中和麻醉后是否出現(xiàn)特殊情況，有無意外并發(fā)癥和后遺癥等。 患者身體狀況良好，從事重體力工作，既往無手術(shù)麻醉史，無過敏史，吸煙每日 20支，無氣短胸悶癥狀，無高血壓及心臟病史。麻醉醫(yī)師要對麻醉手術(shù)中各個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種問題有所預(yù)測和準(zhǔn)備 ，在處理時才能從容不迫。 提高病人痛閾，緩和或解除麻醉前操作引起的疼痛。 膠體： 體治療 22 （四）、術(shù)前禁食禁飲時間： 禁食禁飲：術(shù)前 12h禁食，術(shù)前 4h開始禁止飲水 （臨床麻醉學(xué)第二版） 兒童禁飲、禁食： 2歲以上患兒，禁食 8 h， 1～ 2歲患兒。 ：正常為 3橫指，上下門齒間距為 — ,如果小于 ，常妨礙喉鏡置入。 鹽酸戊乙奎醚麻醉前用藥具有 明顯的抑制腺體分泌作用 ,維持心血管功能穩(wěn)定和良好的中樞鎮(zhèn)靜作用 等特性 ,具有較佳的臨床應(yīng)用價值。麻 醉 預(yù) 案 的 制 定 2 ?麻醉預(yù)案的重要性 ： 麻醉預(yù)案非常重要，即使很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師如果在某一臺麻醉前預(yù)案準(zhǔn)備不充分，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時就不可能做到爭分奪秒，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢。 消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定 （臨床麻醉學(xué)第二版） 24 藥物選擇： 安定鎮(zhèn)靜藥： 如安定 (510mg im) 咪唑安定 ()等 抗膽堿藥物：如阿托品 (成人 ,)、東莨菪堿( im)、鹽酸戊乙奎醚 ( im)等。 ： Ⅰ 級為可見咽峽弓、軟腭、懸雍垂， Ⅱ 級為僅見軟腭、懸雍垂， Ⅲ 級只能看見軟腭， Ⅳ 級只能看見硬腭，級越高提示喉鏡暴露和氣管插管難度越大。 12 三、麻醉方案 （一）、麻醉方式的選擇： 麻醉方式的選擇取決于病情特點(diǎn)、手術(shù)性質(zhì)和要求、麻醉方法本身的優(yōu)點(diǎn)、麻醉者的理論水平和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、以及設(shè)備條件等幾方面的因素，同時還要考慮手術(shù)者對麻醉選擇的意見和病人自己的意愿 13 （二）、麻醉藥物的選擇： 鎮(zhèn)靜安定類： 苯二氮卓類：如地西泮、咪噠唑侖、等，拮抗藥物為 氟馬西尼 吩噻嗪類：如氯丙嗪、異丙嗪 丁酰苯類：如氟哌利多、氟哌啶醇 14 靜脈全麻藥 ：硫噴妥鈉等 ：氯胺酮，丙泊酚，依托咪酯等 15 ?麻醉性鎮(zhèn)痛藥 阿片類：有嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等 拮抗藥為 納洛酮 非阿片類：曲馬多等 非甾體類：阿司匹林、布洛芬等 16 ?肌松藥 去極化肌松藥：如琥珀膽堿， 缺點(diǎn) ： 1.Ⅱ 相阻滯 壓升高 非去極化肌松藥：如維庫溴銨、阿曲庫銨、潘庫溴銨、順式阿曲庫銨等， 優(yōu)點(diǎn) ： 激和四個成串刺激的反應(yīng)出現(xiàn)衰減 激反應(yīng)出現(xiàn)易化 17 ?（三） 、容量治療 小兒 :