【正文】 56 結(jié)論及啟示 ? 美國(guó)醫(yī)改方案經(jīng)過多輪論證、投票及預(yù)算評(píng)估，最終形成了一套理論上能提供優(yōu)質(zhì)的、人人能支付得起的醫(yī)保體制。 48 正方的反駁 ? 其一， 1970年代與當(dāng)前完全不同。 ? 納爾遜和辛 (Nelson， Singh， 1994)利用欠發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)研究表明， 中央政府收入占 GDP的比例對(duì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)在 20世紀(jì) 70年代有負(fù)影響，在 80年代不顯著。 16 （二）政府支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)研究 ? 政府支出影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)分析在 1990年后引起了廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了大量的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)研究文獻(xiàn)。 ? 世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展史表明， 1870年以來(lái)世界主要工業(yè)國(guó)家的公共支出規(guī)模都史無(wú)前例地大幅擴(kuò)張，與此同時(shí)，上述國(guó)家的人均 GDP也平均增長(zhǎng)了 10倍以上。 7 ? Barro(1990)的研究為分析公共支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的理論框架。 15 ? 凱恩斯的支出增長(zhǎng)宏觀模型。 21 ? Barro(1990)將政府支出流量直接納入宏觀生產(chǎn)函數(shù)，從中得到一個(gè)重要結(jié)論： ? 政府支出作為影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)內(nèi)生變量，可以通過改善單個(gè)要素生產(chǎn)率而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，只要它的規(guī)模保持在一個(gè)合適的范圍內(nèi)，政府支出就有利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期增長(zhǎng) 。 45 反方的反駁 ? 第一，數(shù)據(jù)表明，很多州政府將富裕的財(cái)政資金投入了美國(guó)國(guó)債市場(chǎng)，而非用于提供公共產(chǎn)品； ? 第二，從總量消費(fèi)數(shù)據(jù)看，在控制了很多變量之后，不能發(fā)現(xiàn)在財(cái)政支出與消費(fèi)支出之間的顯著關(guān)系； ? 第三，既然正方認(rèn)為美國(guó)政府當(dāng)初沒有救雷曼是一個(gè)重大錯(cuò)誤，那么， 2022年 3月，美國(guó)政府救了貝爾斯登，也沒有避免美國(guó)金融體系在未來(lái)的崩潰； ? 第四，財(cái)政政策要產(chǎn)生效果，就必須由臨時(shí)性政策變?yōu)橛谰眯哉撸鐚?duì)居民的永久性減稅。 ? 對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)體來(lái)說，如果醫(yī)療支出以當(dāng)前的速度增長(zhǎng)，那么到 2022年，醫(yī)療將消耗掉五分之一的GDP。 ? 醫(yī)保體制改革中，有效掌控政府與市場(chǎng)的關(guān)系。 ? 反方：最新的定量研究表明， 2022年的財(cái)政刺激措施是基本無(wú)效的，美國(guó)政府需要實(shí)施長(zhǎng)效財(cái)政政策，例如加大對(duì)基礎(chǔ)教育與 Ramp。在短期，滯后兩期的政府投資是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原因。 17 ? 關(guān)于政府支出總量與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，學(xué)界主要有三種觀點(diǎn)： ? 第一種觀點(diǎn)認(rèn)為政府支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有負(fù)面影響。 ? 內(nèi)生增長(zhǎng)框架下考察政府公共支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響的文獻(xiàn)核心思想是： 通過引入政府公共支出，從而避免了新古典增長(zhǎng)框架下資本邊際回報(bào)率遞減的可能性。 ? 傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，生產(chǎn)性公共支出可以直接進(jìn)入生產(chǎn)函數(shù)，通過影響資本與勞動(dòng)的邊際生產(chǎn)率進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)； ? 消費(fèi)性公共支出進(jìn)入效用函數(shù)，可以提高人們的福利水平。 14 ? 關(guān)于政府公共支出規(guī)模增長(zhǎng)的原因 ? 瓦格納 (Wanger)的政府活動(dòng)擴(kuò)張論。D投資所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)又大于人力資本和物質(zhì)資本投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn) 。 ? 反方是來(lái)自斯坦福大學(xué)的約翰 .泰勒教授，前美國(guó)財(cái)政部助理部長(zhǎng)。美國(guó)的人均醫(yī)療支出比挪威高出近 50%，但健康水平卻落后于工業(yè)化程度最高的國(guó)家。 58 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)療保障的主體） 多層次的醫(yī)療保障體系 1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2. 醫(yī)療福利 3. 醫(yī)療救助 4. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 2 .1 公共衛(wèi)生服務(wù) 2 .2 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 2 .3 職工醫(yī)療互助 59 ? 2022年以來(lái)我國(guó)啟動(dòng)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、加快基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、建立基本藥物制度、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策等為重點(diǎn)的新醫(yī)改。 50 ? 思考： ? 中美財(cái)