【正文】 分離直腸陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下4~5cm水平。全層縫合十二指腸殘端將閉鎖，后用干紗布填塞(3)消化道重建：在胃體預(yù)定切斷線的遠(yuǎn)端上考克鉗，大彎側(cè)置兩把直考克鉗，小彎側(cè)置兩把彎考克鉗切斷胃，將小彎側(cè)用717圓針4號絲線縫臺。仔細(xì)止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管。仔細(xì)檢查腔內(nèi)有活動出血者，如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流清點(diǎn)物品，逐步縫合切口，用1028三角錢、4號絲線將乳腺的殘面對合，1028圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，使切口對合滿意，皮膚用1028三角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時可作適當(dāng)加壓注意事項(xiàng)認(rèn)真查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展局麻病人用局麻藥時，要嚴(yán)格查對藥敏試驗(yàn)。717圓針、1號絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，614三角釷、1號絲線連續(xù)縫合皮膚。注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。連接胸腔引流前，檢查水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無菌操作下，倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接，注意水柱波動的情況，并保持引流的通暢。9．無菌物品使用后洗手、巡回護(hù)士共同核對劃價單，正確填寫物品名稱及型號，避免漏收費(fèi)、錯收費(fèi)。4．停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。電刀使用的安全管理措施（一）病人的保護(hù)1．使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。5．清點(diǎn)時，注意檢查器械上的螺絲是否滑動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否變曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。，協(xié)助手術(shù)者穿衣、鹽水沖洗手套上的滑石粉，調(diào)節(jié)燈光，連接電刀、吸引器等。3．將病人安全送到手術(shù)間，做好心理護(hù)理，減少恐懼。7．參加護(hù)理教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)理員和衛(wèi)生員的工作。，指導(dǎo)護(hù)師和護(hù)士做好洗手、巡回等手術(shù)配合工作。5．污物桶、吸引器瓶應(yīng)根據(jù)桶或瓶內(nèi)的血液量加人含氯消毒劑，配成2000mg／L濃度，浸泡1小時后倒掉，再配成2000mg／L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時后清洗。銳器刺傷后處理規(guī)定醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器刺傷后，應(yīng)采取以下措施：1．局部處理(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。3．門外掛“特殊感染”標(biāo)志，謝絕參觀。 更衣室管理制度1．更衣室設(shè)專人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。3．參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，與手術(shù)臺保持距離30㎝以上，避免污染手術(shù)區(qū)。3．接到急癥手術(shù)通知時，應(yīng)問明病人姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位，以便及時、準(zhǔn)確準(zhǔn)備用物。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士交接。 5．防止用錯藥或藥物過敏(1)使用任何藥物均應(yīng)查對瓶簽、藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期等，無疑問時方可使用。6．發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予處理。9．氧氣桶應(yīng)放在桶架上，做到“四防”。2．交接手術(shù)間、無菌間物品、門窗及衛(wèi)生情況。2．每臺手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間進(jìn)行清潔處理，對手術(shù)間地面、手術(shù)床、托手板、吊桿、無影燈等進(jìn)行擦拭，特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2．有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入手術(shù)室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙。 ，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動必須保持最低限度，不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動，特殊情況必須外出時，要換上外出衣服和鞋子。參加手術(shù)的各類人員必須嚴(yán)格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。12．醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚，輸液，輸血情況，確定患者的送往地點(diǎn)（病區(qū)或復(fù)蘇室），并詳細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。8．手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。差錯事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。 4．防止手術(shù)部位錯誤(1)病人接至手術(shù)室后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同仔細(xì)查對病人姓名、手術(shù)部位等，尤其腎、肺等雙臟器的手術(shù)，應(yīng)仔細(xì)核實(shí)左、右側(cè)。(3)手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。(3)使用腐蝕性藥物要準(zhǔn)確掌握方法，避免化學(xué)損傷。 參觀制度1．參觀者應(yīng)提前與院長辦公室聯(lián)系，由手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)一安排，辦理參觀登記手續(xù)，并按規(guī)定更換衣褲、帽子和口罩。2．進(jìn)人手術(shù)室應(yīng)先換拖鞋、然后取手術(shù)衣褲、帽子、口罩到更衣室更換，穿戴整齊人室。特殊感染(破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病等)1．將手術(shù)安排在遠(yuǎn)離其它手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。(4)在手術(shù)間內(nèi)物品用2000mg／L含氯消毒劑嚴(yán)格擦拭，包括物品表面、吊塔、手術(shù)床、門把手、壁柜內(nèi)外等。術(shù)中要減少或避免污染，謝絕參觀。主管護(hù)師職責(zé)。，熟練掌握基礎(chǔ)理論和手術(shù)室專科理論。精密、銳利手術(shù)器械分別處理并如數(shù)交給器械室人員切勿損壞遺失器械。 ，協(xié)助麻醉師做好麻醉，注意觀察病人輸液是否通暢。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損害。若病人解小便，護(hù)士協(xié)助病人在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)禁步行去廁所大小便，以免發(fā)生意外。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。3．清點(diǎn)紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止兩塊紗布墊粘連在一起。在護(hù)理記錄單上雙簽字。 2．術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。，洗手護(hù)士在使用前要檢查一下物品的性能。、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時須醫(yī)師配合，拔出至適當(dāng)?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上。男性病人導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。同法切除另一側(cè)葉。縫合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管，清點(diǎn)物品，逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口注意事項(xiàng)1～5同甲狀腺次全切除術(shù)因手術(shù)時間較長，術(shù)前給病人行導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)手術(shù)需要備好止血材料和引流管乳腺良性腫瘤切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料：縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗一次性物品：1號絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管麻醉方法腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣2～3cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用局麻加靜脈復(fù)合或氣管插管下全身麻醉手術(shù)體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。手術(shù)配合洗手，清點(diǎn)物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直考克鉗，小彎側(cè)鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，切開小彎側(cè)的同時用717圓針4號絲線縫合，在大彎側(cè)留3cm以備吻合(8)將胃和十二指腸殘端靠攏，用614圓針1號絲線間斷縫合十二指腸和胃后壁漿肌層(9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用614圓針1號絲線縫扎止血，于縫線遠(yuǎn)端切開前后壁黏膜層．切除胃、十二指腸殘緣(10)吻合：717圓針4號絲線全層縫合前后壁，614圓針4號絲線包埋漿膜層2．畢氏I式吻合器代替手工吻合法(1)胃和十二指腸的游離方法同手工法(2)在十二指腸預(yù)定切除的遠(yuǎn)端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用干紗布包裹。銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉?！皳舭l(fā)”縫合器完成縫合，切斷胃體，拿走標(biāo)本，用碘棉球消毒。若需加壓包扎時，備好彈力繃帶。手術(shù)體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量和顏色，如果術(shù)中無尿或少尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出，如脫出要通知術(shù)者和麻醉師。5．搬動胸科手術(shù)病人時，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約l0cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。，應(yīng)當(dāng)對包裝物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷。(四)設(shè)備的使用及保養(yǎng)1．正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后再開電源開關(guān)。4．手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。11．硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。安全管理措施一、接送病人的安全管理措施 ，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長提出以便維修。五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士長或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。，如有違反，立即糾正。、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品。 ，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。7．空氣消毒2小時后關(guān)閉。暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術(shù)人數(shù)降到最低，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。4．除參加手術(shù)的人員，任何人不得隨意進(jìn)浴室洗澡。，按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。6．夜間搶救遇到困難時，應(yīng)及時報護(hù)士長，組織搶救，不得延誤。(8)縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。(4)搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要先復(fù)誦一遍并做記錄，術(shù)后及時督促手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。(2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術(shù)醫(yī)師人室后，均要再次核對病人相關(guān)項(xiàng)目，并在手術(shù)病人查對記錄單上簽字，防止接錯病人。10．使用酒精燈時人員不能離開，以防失火。5．貴重器械須與器械間護(hù)士進(jìn)行交接。，應(yīng)查對科別，床號，姓名，年齡，性別，診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，麻醉方法及麻醉用藥，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用藥等，防止接錯患者。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。未經(jīng)護(hù)士長同意，不得外借。 ，各項(xiàng)操作要規(guī)范。12．患上呼吸道感染者不得人內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。 9．一次性耗材使用前，嚴(yán)格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批號或生產(chǎn)廠家時必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格方能使用。，術(shù)者填寫病理送檢單。5．嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，防止物品遺落病人體內(nèi)。 護(hù)理差錯事故登記報告制度1．科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期討論和總結(jié)。使用后再次檢查功能和完整性。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、螺絲等物品的數(shù)量，由巡回護(hù)士登記并復(fù)誦一遍。C。3．病人躺在手術(shù)床上，應(yīng)注意防止墜床。6．夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時做好各種急診手術(shù)配合。4．手術(shù)醫(yī)師外出會診借物必須報護(hù)士長，請示醫(yī)務(wù)科同意后送借條方可外借。9．對手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行終末處理：(1)手術(shù)后，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑泡兩小時后在指定的清洗槽內(nèi)清洗，用雙層包布包裹單獨(dú)標(biāo)注“感染器械”后送供應(yīng)室高壓滅菌，每天1次，連續(xù)3天，分別培養(yǎng)3次后，方能用于其它手術(shù)。乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定1．通知單上標(biāo)明陽性，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，盡量使用—次性敷料。，協(xié)助解決問題。2．根據(jù)工作需要，服從科室護(hù)士統(tǒng)一調(diào)動。 6．手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露充分。 應(yīng)急預(yù)案1．接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。 4．如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案，盡可能多備使用水。尤其對老年病人要注意詢問人的感受，以免暈車。5．?dāng)[放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。12．手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。體內(nèi)留置的物品需要要回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。避免術(shù)中沖洗腔時液體溢出濕極板處皮膚。，如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上，以便查驗(yàn)。，注意在手術(shù)室存放時間不得超過24小時。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周圍組