【正文】 以為不可下也，于寒濕中求之。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。 如其不下者 ， 病人不惡寒而渴者 ，此轉(zhuǎn)屬陽明也 。 ? 24病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥也，有燥屎也，宜大承氣湯。 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。 ? 23 脈但浮 ， 無余證者 ， 與麻黃湯 。 若發(fā)汗則躁 ， 心憒憒 ， 反讝語 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解 。但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 此為瘀熱在里 ， 身必發(fā)黃 ， 茵陳蒿湯主之 。 下之與大承氣湯 ， 發(fā)汗宜桂枝湯 。 第七節(jié) 轉(zhuǎn)屬陽明與脾約證 一 、 轉(zhuǎn)屬陽明有寒熱之辨 原文 ? 24 食谷欲嘔 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之；得湯反劇者 ， 屬上焦也 。 提要 1：瀉熱法辨用 ? 主癥：蒸蒸發(fā)熱 ， 心煩甚則譫語 ， 腹脹滿 ? 病機(jī)：陽明里熱較盛 ， 腸胃實(shí)熱結(jié)聚較輕 ， 熱大于結(jié) 。 ? 25若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。 ? 病機(jī)： 寒濕蘊(yùn)結(jié)中焦 ， 脾運(yùn)失司 ， 肝膽失于疏泄 ? 治法： 溫中散寒 ， 化濕退黃 ? 代表方： 茵陳五苓散 ， 茵陳術(shù)附湯 ， 理中湯合茵陳五苓散等 ? 治療禁忌：不可下 濕熱發(fā)黃（陽明發(fā)黃） 原文： ? 260、 傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。 提要 3：緩攻法辨用 ? 適應(yīng)癥： 1） 陽明腑實(shí)證尚未確診 —— 發(fā)熱不高 ， 大便硬或不大便 ， 但小便少 ， 腹脹滿不甚 2） 有不宜攻下的指征 —— 或兼有表證 （ 發(fā)熱惡寒 ） ， 或兼正氣不足 （ 脈弱 ） ? 治法：先用小承氣湯作診斷性治療，或緩解癥狀。 渴者 ， 宜五苓散 。 大便干硬而難 ， 或表現(xiàn)為熱結(jié)旁流 。 提要 1： 陽明濕熱發(fā)黃 ? 主癥： 身黃（黃色鮮明如橘子色），發(fā) 熱，無汗或但頭汗出，身無汗， 齊頸而還，小便不利，口渴引飲。 若土瓜根及大豬膽汁 ， 皆可為導(dǎo) 。 22 若渴欲飲水 ， 口干舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 ? 22 陽明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ，不結(jié)胸 ， 心中懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。 ? 病機(jī)： 陰液虧損 ， 腸胃干燥 ? 治療：蜜煎導(dǎo)潤滑導(dǎo)便，土瓜根及大豬膽汁灌腸通導(dǎo) (最古老的開塞露 ) 六、陽明兼太陽證治 原文 ? 23 陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發(fā)汗 ， 宜桂枝湯 。 ? 23 病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發(fā)作有時者 ，此有燥屎 ， 故使不大便也 。 5） 脈實(shí) 。 ? 病機(jī)：胃熱腸燥津虧 ? 治法：滋陰潤腸 ， 清熱通便 提要：脾約證證治 ? 方藥：麻子仁丸 （ 丸劑緩?fù)ù蟊?） 麻子仁 、 杏仁 、 芍藥 、 白蜜 —— 滋陰潤腸通便 大黃 、 枳實(shí) 、 厚樸 （ 小承氣湯 ） —— 瀉熱導(dǎo)滯 ? 脾約 ：胃熱而脾津不足、腸道干燥的便秘。 提要 5：當(dāng)下法辨用 ? 主癥： 1） “ 腹?jié)M不減 ， 減不足言 ” ； 2） 脈滑而數(shù) ， 有宿食 。 提要 2：濕熱發(fā)黃（陽明發(fā)黃） 1)濕熱發(fā)黃典型證 —— 茵陳蒿湯證 見 236條 2)濕熱發(fā)黃輕證 —— 梔子柏皮湯證 癥狀：以身黃 、 發(fā)熱為主 病機(jī)：濕熱證輕 ， 熱重于濕 ， 里無積滯 治法：