【正文】 七年制內(nèi)科學(xué) 風(fēng)濕性疾病 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 李舒帆 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 Rheumatoid arthritis RA 思考題 ? 2. RA慢性期有何病理改變 ? 此期關(guān)節(jié)炎有何表現(xiàn) ? 復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)囊的構(gòu)成 關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織構(gòu)成 ,可分為兩層 . 外層為纖維層 ,由致密的結(jié)締組織構(gòu)成 ,含有豐富 血管和神經(jīng) . 內(nèi)層為滑膜層 (stratum synoviale),由平滑光亮 , 粉紅色 ,薄而柔潤(rùn)的疏松結(jié)締組織構(gòu)成 . 滑膜又分為 : 滑膜內(nèi)層 (synoviale intima)或滑膜細(xì)胞層 (synoviocyte layer),不含纖維成分 ,也無(wú)血 管和淋巴管 . 滑膜下層 (synoviale subintima)含有豐富的血 管和淋巴管 . RA是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病 ,它的基本病理改變是滑膜炎 . 滑膜炎特點(diǎn) : 急性期 :滑膜表現(xiàn)為滲出和細(xì)胞浸潤(rùn) ,滑膜下層 小血管擴(kuò)張 ,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ,間質(zhì)水腫 ,管 腔閉塞 . 慢性期 :① 滑膜細(xì)胞層增厚 ,由 12層增至 10多層 . ② 滑膜下層有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) . ③ 微血管新生 . ④ 血管翳 (pannus)形成 . 血管翳是骨與滑膜交接處一特殊血管 豐富的結(jié)締組織 . 慢性期 RA病人的交接處滑膜細(xì)胞及血管數(shù)量增加 ,長(zhǎng)入軟骨或骨組織 ,形成一種特殊結(jié)構(gòu) ,稱為血管翳 /軟骨結(jié)合 (pannus / cartilage junction)或血管翳 /骨結(jié)合 (pannus / bone junction),這一結(jié)構(gòu)是造成 RA病人關(guān)節(jié)破壞 ,關(guān)節(jié)畸形 , 功能障礙的病理基礎(chǔ) . 3. RA時(shí)哪些關(guān)節(jié)易受累 ? 最早癥狀是什么 ? 關(guān)節(jié)疼痛 往往是的 RA最早癥狀 . 易受累的關(guān)節(jié)依次為腕 ( wrist ),近端指間( proximal interphalangeal PIP )關(guān)節(jié) ,掌指( metacarpa phalangeal MCP )關(guān)節(jié) , 跖趾( metatarso phalangeal MTP )關(guān)節(jié) ,其次是膝 ( knee ) 踝 ( ankle ) 肘 ( elbow )肩 ( shoulder )等 . RA很少侵犯遠(yuǎn)端指間 (distal interpha