【正文】 特別是圍手術(shù)期醫(yī)療文 書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和手術(shù)分級(jí)制度的執(zhí)行。 （十三）質(zhì)管辦（病案）持續(xù)改進(jìn)方案 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，強(qiáng)化質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益已成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒劑的選用原則和配制方法相關(guān)的知識(shí)的不足。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 7. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。 改進(jìn)措施： 醫(yī)院感染管理三級(jí)組織及相關(guān)人員明確各級(jí)管理責(zé)任，有切實(shí)可行的感染管理控制辦法，制定醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)控制科室、崗位有相應(yīng)預(yù)案、措施，全員重視 ，多方合作。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，輸血申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后連同受血者血樣與 預(yù)定輸血日期前送交輸血科，雙方核對(duì)后登記 備案，受血者血樣各種信息要齊全。 改進(jìn)措施： （ 1）不斷充實(shí)、改進(jìn)、完善臨床用血管理制度，并在工作中貫徹落實(shí)。 考核方法：查看委員會(huì)，職責(zé)；實(shí)施細(xì)則、考核辦法；文件及資料；教育和培訓(xùn)記錄。 （ 2）成立特殊藥品管理小組，每月定期檢查藥庫(kù)、調(diào)劑室、手術(shù)室等部門(mén)對(duì)特殊藥品的管理情況。 改進(jìn)措施： （ 1）建立并落實(shí)臨床藥師工作制度，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，配備專(zhuān)職臨床藥師 3~5名，爭(zhēng)取涵蓋所有內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。 改進(jìn)措施： （ 1）建立并落實(shí)突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，按照要求進(jìn)行相關(guān)藥品的儲(chǔ)備。定期進(jìn)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)掌握情況考核。保證醫(yī)學(xué)影像資料的質(zhì)量。 （ 2）人員資質(zhì)符合崗位要求，工作人員持證上崗。 考核方法與改進(jìn)措施： （ 1） 不斷提高標(biāo)本取材和標(biāo)本切片的質(zhì)量，每月由科室質(zhì)控員統(tǒng)計(jì)冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，科主任檢查診斷符合率，分析差錯(cuò)原因，及時(shí)改進(jìn)，并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦，確保冰凍切片與石蠟切片診斷符合率 ≥95% 的質(zhì)量指標(biāo)。 （ 5）加強(qiáng)病理結(jié)果登記制 度的落實(shí)，做好各項(xiàng)信息核對(duì)和準(zhǔn)確編寫(xiě)病理號(hào)的工作。 （ 4）強(qiáng)化 “ 三基 ” 訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試。 （ 4）進(jìn)一步完善對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目的比對(duì)和質(zhì)量控制的制度、方案、記錄。 （ 2）在取得驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序下開(kāi)展 HIV、 PCR等特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室工作。 （ 8）按照上級(jí)要求，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置。 （ 10） 病歷、化驗(yàn)單等用紫外線消毒后發(fā)出。定期抽查醫(yī)護(hù)人員操作，查看無(wú)菌操作常規(guī)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 6：加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和崗位職責(zé)，規(guī)范全程管理，嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。 考核方法與改進(jìn)措施 ： （ 1）完善重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度（重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師均通過(guò)高級(jí)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練及考核，有兩年以上住院醫(yī)師資格；護(hù)士均經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并擔(dān)任臨床護(hù)理工作兩年以上）； ICU總住院應(yīng)具有主治醫(yī)師資格。 （ 2） 及時(shí)進(jìn)行充分、有效的醫(yī)患溝通，履行患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，必要時(shí)簽字。嚴(yán)格執(zhí)行急救藥品的交接班制度。 考核方法： （ 1）查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。 （ 2）查看落實(shí)醫(yī)療文 書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。 （ 4）配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房要求，盡量能確定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門(mén)不定期參加各科 室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、落實(shí)。按規(guī)定實(shí)行重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，有原始資料記錄。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告制度和相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。 ：醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護(hù)理管理委員會(huì)等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問(wèn)題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。 ，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。 八、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)管理手段，指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護(hù)理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 考核方法及改進(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及濟(jì)南市中心醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實(shí)方案，有 整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。整診療方案隨病情變化和評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整，檢查、治療 、手術(shù)計(jì)劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改、處理。 改進(jìn)措施： （ 1）重點(diǎn)做好門(mén)診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加 等緊急情況下處理預(yù)案。 （ 4）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門(mén)診確診能力。 （ 2）拓寬門(mén)診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。 考核方法：實(shí)地查看急救設(shè)備是否定位放置；查看急救設(shè)備、藥品的交接班記錄；查看維修保養(yǎng)記錄及設(shè)備的調(diào)配方案；現(xiàn)場(chǎng)查看各種無(wú)菌包及治療盤(pán)的使用情況；現(xiàn)場(chǎng)查看救護(hù)車(chē) 車(chē)況及隨車(chē)必備搶救設(shè)施、物品情況；查看醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)計(jì)劃和記錄；查看質(zhì)控小組抽查情況記錄。 考核方法：質(zhì)控小組定期對(duì)急診搶救醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、及時(shí)、完整進(jìn)行抽查，并 記錄抽查情況。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 2：建立健全重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理制度，并組織實(shí)施。 （ 3） 組織醫(yī)護(hù)人員定期參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)院感染知識(shí)和合理使用抗菌藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床使用原則》，執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度和監(jiān)控措施。制定科室管理制度和人員職責(zé)。 （ 8）嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送，并做好醫(yī)療廢物交接登記工作。 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行《山東省醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)與管理規(guī)范（試行）》，建立生物安全管理制度，并實(shí)施記錄。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 3：開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門(mén)公布的目錄，不開(kāi)展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。 考核方法與改進(jìn)措施： （ 1）按照規(guī)定參加室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。 改進(jìn)措施： （ 1）建立收集意見(jiàn)渠道，建立科室滿意度調(diào)查檔案，對(duì)投訴有調(diào)查結(jié)果、有反饋、有考核整改措施。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本、切片核對(duì)交接制度，交接環(huán)節(jié)由診斷醫(yī)師和病理技師同時(shí)核對(duì)、簽收，并填寫(xiě) “ 病理科日常工作交接記錄 ” 。 （ 4）科室質(zhì)控人員每日檢查標(biāo)本、切片核對(duì)交接紀(jì)錄和報(bào)告審核執(zhí)行 情況；每周總結(jié)切片質(zhì)量，與負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)溝通；每周由科主任檢查疑難病理例記錄及報(bào)告發(fā)送記錄和病理高級(jí)診斷醫(yī)師按規(guī)程審核診斷的準(zhǔn)確及規(guī)范情況，保障病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。 （ 2）定期召開(kāi)與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商并提出解決方案并實(shí)施。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 4：保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。 （十）藥事質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案 檢查標(biāo)準(zhǔn) 1：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《 處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。 （ 7）進(jìn)一步完善崗位操作規(guī)程，制 定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配操作規(guī)程，并懸掛于工作室醒目位置。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 7：加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、 精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。 （ 4）每月召開(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。按照衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》，嚴(yán)禁非正常途徑的各種血液制品進(jìn)入輸血科和臨 床科室貯存、解凍、配血、發(fā)放和使用。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后上崗，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)按專(zhuān)業(yè)、層次進(jìn)行院內(nèi)、外醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。 改進(jìn)措施：院科高度重視，加大管理力度，深入一線檢查、指導(dǎo)。根據(jù)不 同器械選擇有效的消毒滅菌方法。適時(shí)進(jìn)行宣教、檢查，反饋，協(xié)助解決存在問(wèn)題。 （一）每月對(duì)出院病歷，按每個(gè)醫(yī)療小組隨機(jī)抽取二份進(jìn)行質(zhì)量檢查、對(duì)死亡病歷全部檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、各種檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)單、報(bào)告單的填寫(xiě)、合理用藥。年終組織評(píng)選年度優(yōu)秀病歷書(shū)寫(xiě)個(gè)人獎(jiǎng)、集體獎(jiǎng)及管理優(yōu)秀獎(jiǎng) 五、促進(jìn)病種管理 “ 三合理 ” 指導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院提出的質(zhì)量工作目標(biāo)開(kāi)展單病種費(fèi)用控制、臨床路徑，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、保障醫(yī)療安全。 二、教育培訓(xùn) 制定并實(shí)施對(duì)全院職工質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行經(jīng)常性、系統(tǒng)性質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)，樹(shù)立 “ 質(zhì)量第一 ” 的思想，強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理。制定相關(guān)規(guī)程及報(bào)告制度，深入相關(guān)科室檢查、考核、指導(dǎo)、落實(shí)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)收集、規(guī)范，及時(shí)處理。 改進(jìn)措施： 根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)重點(diǎn) 科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查，針對(duì)目前布 局存在以往遺留的有待改進(jìn)的問(wèn)題，將衛(wèi)生學(xué)布局列入今后醫(yī)院感 染控制議題，醫(yī)院在今后基建、改建項(xiàng)目中，參考醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)計(jì)人 員及感染管理部門(mén)意見(jiàn)，爭(zhēng)取三區(qū)劃分合理。 （ 5）急診用血或患者及家屬不能簽字者時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)同意，備案并記入病歷，用血量超過(guò) 2020毫升需報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門(mén)批準(zhǔn)。 （ 3）加強(qiáng)輸血適應(yīng)癥的宣傳，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握輸血適應(yīng)癥，完成全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率 ≥90 ％，成分輸血比例 ≥90 ％的質(zhì)量指標(biāo)。加強(qiáng)輸血科工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力。 考核方法與改進(jìn)措施： （ 1）依法執(zhí)業(yè)，禁止非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作，保障患者用藥安全。 （ 3）根據(jù)《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》成立 ADR監(jiān)測(cè)小組，制定并落實(shí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、 調(diào)劑差錯(cuò)管理程序，發(fā)生用藥差錯(cuò)應(yīng)按規(guī)定程序和時(shí)間報(bào)告。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。 （ 5）每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 5：環(huán)境保護(hù)、操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。 考核方法：檢查專(zhuān)業(yè)設(shè)置、設(shè)施服務(wù)情況以及常規(guī)、急診醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)服務(wù)清單。確保冰凍、石蠟切片優(yōu)良率 ≥85 ％的質(zhì)量指標(biāo)。 （ 7）科室質(zhì)控人員定期對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查并記錄。 （ 6）每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。 考核方 法與改進(jìn)措施： （ 1）加強(qiáng)工作人員基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，熟練掌握檢驗(yàn)儀器設(shè)備的操作規(guī)程，保障實(shí)驗(yàn)室所有檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告時(shí)間符合規(guī)定要求。 考核方法與改進(jìn)措施： （ 1）保障日常需要的檢查項(xiàng)目齊全，并符合國(guó)家批準(zhǔn)準(zhǔn)入政策。 （ 11） 科室生物安全小組。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病疫情報(bào)告制度》，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為科室疫情報(bào)告負(fù)責(zé)人，按照醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)和登記，堅(jiān)決杜絕疫情漏報(bào)情況，傳染病報(bào)告率達(dá)到 100%。 （ 4）檢查每一患者后用皮膚消毒劑進(jìn)行手消毒。 （ 2） 加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，科室質(zhì)控員履行職責(zé)，重點(diǎn)質(zhì)控危重病人處理情況的記錄；履行告知義務(wù)，患者及其家屬有放棄復(fù)蘇和治療的權(quán)利的記錄。 考核方法：看標(biāo)準(zhǔn)、制度文件，查看運(yùn)行病歷，檢查執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度的情況。 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 7：落實(shí)醫(yī)患溝通制度，進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言，應(yīng)當(dāng)保護(hù)尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 （ 2）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。 （ 2）完善落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。 （ 2）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問(wèn)為主。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 8:有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇 合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等，手術(shù)前查對(duì)無(wú)誤。 考核方法及改進(jìn)措施：各臨床科室所開(kāi)展