【正文】 局限性：費時；非結(jié)構(gòu)型交談資料分析時有較大難度；面談?wù)叩钠娍捎绊懺u價結(jié)果。總的原則是用最經(jīng)濟的途徑獲得最好效果、最大的收獲。 為了保證健康計劃的可 評價性，下列標準可作為護士的實踐參考： 1．護理活動盡量用可測量的詞匯記錄 具體數(shù)量描述可使護理活動具有可衡量性，提高評價效果和準確性。 第五節(jié) 社區(qū)護理干預 (munity nursing intervention) 社區(qū)健康干預活動強調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預，因此，獲得護理干預期望結(jié)果的必要條件是社區(qū)的積極參與。 二、社區(qū)護理干預原則 確定社區(qū)護理干預重點的基本原則有以下幾方面：嚴重性。 其它推斷性陳述是病因或引起健康問題的可能原因，病因?qū)W陳述與描述性陳述用“與??有關(guān)”連在一起。 一、社區(qū)分析 分析社區(qū) 資料是將已歸類整理出來的資料和數(shù)據(jù)進行理解、確認和比較。 表 3— 2 社區(qū)護理評估簡表 社區(qū)評估表的形式和內(nèi)容不是一成不變的，制作時可根據(jù)實際情況和社區(qū)的具體需求在內(nèi)容和形式上有所取舍。社區(qū)的通訊服務(wù)情 況，包括電臺，電視，郵電服務(wù)，電話，報刊數(shù)量，周期，新聞范圍等。為了達到上述目標 ，提高社區(qū)護理的有效性，系統(tǒng)評估和分析社區(qū)人群的健康需求是十分必要的。 Judith M． McFarlane， 1988)。各種護理模式從不同的角度對護理實踐進行了解釋和陳述， 反應(yīng)了作者個人的信仰和觀點。社區(qū)護理的宗旨是預防疾病、促進健康、保護健康、維持健康的社區(qū)。模式由一系列相關(guān)概念組成，使應(yīng)用者能明顯看出各概念之間的邏輯關(guān)系、相互影響以及相互聯(lián)系。在這個模式中，南丁格爾描述了維護人健康的護理活動的關(guān)鍵是注重新鮮空氣、陽光、適當?shù)臏囟取⑶鍧?、和選擇正確的飲食習慣。整體是指一個社區(qū)的整體功能大于社區(qū)內(nèi)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)和部門功能的總和；開放 性指社區(qū)與外界環(huán)境保持動態(tài)的交換形式，兩者相互影響，相互作用的性質(zhì)；結(jié)構(gòu)是指任何系統(tǒng)都有其特定的功能結(jié)構(gòu)；邊界指區(qū)分系統(tǒng)的界限。 2．社會服務(wù)機構(gòu) 包括社會咨詢服務(wù)、社會支持系統(tǒng)、衣、食、住服務(wù)、以及特殊需要。 另外，評估內(nèi)容還可根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)提出的“ 2020 年人人享有衛(wèi)生保健”的初級衛(wèi)生保健評價指標要求進行。三線表制作簡單，便于操作，使用起來一目了然，見表 3— 3— 4。社區(qū)護理 診斷的特點是把診斷的重點放在社區(qū)健康而不是個人。這是一個較宏觀的目標，執(zhí)行時可根據(jù)社區(qū)的不同需求分解為具體的目標，以利于衡量和評價。提出的社區(qū)護理診斷對社區(qū)居民是否重要和必需 ?值得一提的是，確認護理診斷與社區(qū)居民的健康需求保持一致是與社區(qū)建立合作關(guān)系的第一 步。評價的結(jié)果對社區(qū)評估、診斷和計劃的制定都是至關(guān)重要的。通常，評價重點集中于以下方面： 1．健康目標的進展 社區(qū)護士要評價護理活動和護理措施是否朝著預定健康目標方向發(fā)展，以及發(fā)展的速度。局限性：費時，需投入較多人力。局限性：有得到錯誤答復的可能性；可能受到其它因素干擾；費時；調(diào)查結(jié)果有被評價者錯誤理解的可能。 5．經(jīng)濟效益分析評價 效益是指護理活動實施所投入或消耗與所獲得的比較。 2．規(guī)定達到護理目標的具體時間期限 為了提高護理工作效率，無論是長期計劃還是短期計劃，都應(yīng)規(guī)定完成計劃或達到目標的具體時間，以利于在計劃的過程和結(jié)果評價時對照檢查。要明白護士不是為社區(qū)人或?qū)ι鐓^(qū)人干。指通過護理干預能對改善不良健康狀況或控制危險因素收到良好效果；可行性。只有正確確定護理診斷及其引起的原因，才能制定出有針對性的護理計劃，并收到預期的護理效果。在具有上述資料和數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，將評估社區(qū)的具體數(shù)據(jù)與健康或衛(wèi)生標準進行比較。如社區(qū)居民住房條件、社區(qū)街道環(huán)境 衛(wèi)生、道路及公共交通狀況、社區(qū)綠化和娛樂設(shè)施等資料。社區(qū)娛樂場所和設(shè)施評估的內(nèi)容有兒童活動場所、居民健身場所、社區(qū)內(nèi)體育活動開展及運動場所、健身娛樂場所發(fā)展計劃和管理機構(gòu)、公園，上述所有場所對大眾的開放程度和費用。社區(qū)護理評估內(nèi)容主要包括社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況、社區(qū)健康和社會服務(wù)資源和利用、居民健康狀況、社區(qū)經(jīng)濟、社區(qū)教育等內(nèi)容。模式認為社區(qū)護理是具有獨特專業(yè)特點和整體觀念的專業(yè)，通過進行社區(qū)評估、確認和診斷健康問題、在健康計劃的基礎(chǔ)上進行護理干預、并與其他健康保健人員共同工作，解決社區(qū)的健康問題，同時對干預措施的有效性進行評價。大家一致公認的四個基本概念是護理專業(yè)的中心內(nèi)容：人、環(huán)境、健康、護理。因此要求護理工作方法也要更加科學化、系統(tǒng)化。 一、護理模式的基本要素 模式 是指一系列概念和陳述的綜合體。 二、國外護理模式簡介 (一 )南丁格爾護理模式 (Nightingale model) 南丁格爾認為健康是護理、人、環(huán)境相互作用的結(jié)果。通過三級預防，提高社區(qū)對不良因素的防御和抵抗能力，減少對社區(qū)健康的影響 (表 3— 1)。然后按服務(wù)類型、規(guī)模、大眾或私營進行分類。 2．職業(yè)健康 就業(yè)人員服藥情況、就業(yè)人員患慢性病情況、就業(yè)人員安全保障設(shè)施；缺勤的前五位因素，缺勤持續(xù)時間；工作環(huán)境、工作空間、洗手設(shè)備、休息間、飲水設(shè)施、健康保健項目。 5．周游社區(qū) 通過社區(qū)周游，社區(qū)護士可以對社區(qū)類型、社區(qū)地理位置和特點、社區(qū)人群的精神衛(wèi)生狀況及生活情況等資料進行收集。 第四步是判斷，即從資料顯示結(jié)果中作出初步邏輯結(jié)論，從判斷中形成護理診斷。社區(qū)的健康需求通過社區(qū)護理診斷反映出來，同時包括具體的目標和護理措施。強調(diào)合作性是很重要的。值得注意的是，任何健康項目強調(diào)的 是人的健康，而不是項目本身。結(jié)果評價是指針對護理活動的近期和遠期效果進行評價。社區(qū)護士可對具體護理措施的社會和經(jīng)濟效益進行個別研究，逐步接近綜合評價。局限性：有時由于國家標準較為宏觀，使用時難以獲得實用的衡量標準。微觀評價是對某個單位或某項具體護理措施的經(jīng)濟效果進行評價 。明確具體的目標，不但可作為護理活動的行為指南，而且可提高評價效率?；谏鲜瞿繕?，社區(qū)健康的護理干預的重點是人群不良行為的消除和健康行為的建立，主要干