【正文】 第五節(jié) 清虛熱藥 青蒿 退虛熱涼血 ① 陰虛發(fā)熱之骨蒸勞熱、五心煩熱； ② 溫邪傷陰，夜熱早涼。 【功效】 清熱解毒，燥濕止帶，清肝明目 。不入湯劑。 通淋 ：熱淋，血淋。 （ 2）癰瘡癤腫，毒蛇咬傷。 利尿通淋 ：熱淋澀痛。 素有 “ 瘡家圣藥 ” 之稱，為 治熱入心包證所常用 。 散瘀止痛： ① 閉經(jīng)腹痛， ② 癥瘕腹痛， ③ 跌打損傷， ④ 癰腫瘡瘍。 瀉肝膽火 ：用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、高熱抽搐，小兒急驚，帶狀皰疹。 止血：血熱吐血、咳血、衄血、便血、崩漏。配竹茹、生姜。 消腫排膿 —— 用于瘡瘍腫毒，跌打腫痛。 主治陰虛內(nèi)熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，以及溫病后期，熱傷真陰之夜熱早涼、神疲倦怠等。 ④ 主治病證： 1）風(fēng)熱目赤，翳障。歸肺、胃經(jīng)。二藥合用， 清解半表半里之邪熱效 強(qiáng)，治少陽(yáng)寒熱往來(lái)效著。應(yīng)用：肝陽(yáng)上亢之頭痛眩暈，肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、眼目昏花。 注意：兼可通便，便溏者慎服。 ② 功效： 發(fā)表透疹，祛風(fēng)除濕 。 ③ 燥濕止帶 ：風(fēng)寒濕痹，寒濕帶下。 ② 勝濕止痛 ：配伍引經(jīng)藥，無(wú)所不達(dá)，治一身之痛。 生姜 ① 發(fā)汗解表 ：外感風(fēng)寒輕證。兩藥相合，清肺平喘兼透表熱，治 肺熱咳喘 效佳。部分藥物還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用 。 以下對(duì)常用特殊煎法進(jìn)行介紹。不得超出安全范圍；無(wú)毒藥，劑量變化幅度較大，可適當(dāng)增加用量。 ② 慎用藥 ：則主要是活血祛瘀藥、破氣行滯、攻下藥、辛熱及滑利之品。 它高度概括了中醫(yī)遣 藥組方的原則，是七情配伍的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。 （ 5） 相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。 二、配伍的目的 ，能增強(qiáng)藥物的療效。 第二節(jié) 主治病證 一、含義 所 謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應(yīng)病證，也稱主要適應(yīng)范圍，簡(jiǎn)稱主治。 對(duì)應(yīng)氣病辨證的有補(bǔ)氣、行氣、降氣等； 對(duì)應(yīng)血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血等； 對(duì)應(yīng)津液辨證的有生津、利水、逐水等 。 ，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。如有人過(guò)量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。古人常將藥物的這種偏性稱之為 “ 毒 ” 。 也就是說(shuō)，藥物的有毒與無(wú)毒反映了其偏性對(duì)人體的兩面性。 五、陰陽(yáng)屬性 升浮屬陽(yáng)，沉降屬陰 。而紫蘇發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；辛夷發(fā)散力較弱，而長(zhǎng)于通鼻竅。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆； ③ 清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。 隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人 們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來(lái)解釋，因而采用以功效推定其味的方法。 寒涼性有傷陽(yáng)助寒之弊，而溫?zé)嵝詣t有傷陰助火之害 。前 30卷為中藥， 8980種。 以《本草經(jīng)集注》為祖本，繼承并多有創(chuàng)新， 新增藥物 120種，共 850種 ；書(shū)中除本草正文外，還增加了圖譜，并附以文字說(shuō)明，開(kāi)創(chuàng)了 圖文對(duì)照法編撰藥學(xué)專著的先例 。 如何講？ —— 突出重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)。 系統(tǒng)、全面地整理補(bǔ)充了《本經(jīng)》內(nèi)容，反映了魏 晉南北朝的主要藥學(xué)成就， 初步確立了綜合性本草著作的編寫(xiě)模式。 7.《中華本草》 當(dāng)代本草代表作。 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無(wú)力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。 副作用：酸味藥大多能 收斂邪氣，凡邪未盡之證 均當(dāng)慎用。 ：能 收斂固澀，與酸味作用 相似。 生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 有時(shí)也根據(jù)氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn)，在組方遣藥時(shí)，常將升浮性藥與沉降性 藥同用。對(duì)中藥有毒與無(wú)毒的認(rèn)識(shí)，可以上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。 ② 藥物的偏性。 有些人迷信傳說(shuō)和文獻(xiàn)錯(cuò)載，誤服有毒中藥，致使中毒。如白芍、熟地、牡蠣，本為無(wú)毒之品，常人服之一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但有個(gè)別病人服后引起過(guò)敏，臨床時(shí)有報(bào)道。 如對(duì)應(yīng) 表里辨證 的有解表、發(fā)表、溫里等； 對(duì)應(yīng) 寒熱辨證 的有清里熱、散里寒等； 對(duì)應(yīng) 虛實(shí)辨證 的有補(bǔ)虛等； 對(duì)應(yīng) 陰陽(yáng)辨證 的有滋陰、斂陰、補(bǔ)陽(yáng)、回陽(yáng)等。 （ 2）對(duì)癥功效： 是指某些中藥能緩解 或消除疾病過(guò)程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗等。 藥物的性能特點(diǎn)統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點(diǎn)在防治疾病時(shí)的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點(diǎn)與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)， 而配伍應(yīng)用又是其性能特點(diǎn)與功效主治在防治疾病與強(qiáng)健身體時(shí)的具體運(yùn)用。 如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。 （二）妊娠禁忌藥確定原則（分類） 在妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上 也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 ：花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品 用量宜輕，鮮品用量宜重。 （四）因時(shí)、因地制宜 依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。 峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲(chóng)藥晨起空腹時(shí)服藥， 不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。 性能功效 ： 本類藥多具 辛味 ，主入 肺與膀胱 經(jīng)，性善發(fā)散，能使肌表之邪外散或從汗而解。 麻黃配苦杏仁 ：麻黃辛溫宣散，功善宣肺平喘、發(fā)表散寒；苦杏仁苦溫潤(rùn)降，功善平喘止咳，略兼宣肺。 ③ 安胎：氣滯胎動(dòng)不安，妊娠惡阻。 防風(fēng) ① 祛風(fēng)解表 ：為 治風(fēng)通用藥 。辛不過(guò)錢。 煎煮方法：包煎。 ② 宣肺利咽 ： 1）肺熱咳嗽痰多； 2）熱毒上攻之咽喉腫痛、痄腮。 菊花 ① 疏散風(fēng)熱 ：散風(fēng)熱之力和緩。 ② 疏肝解郁 ：用于肝氣郁結(jié)之胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)。 ③ 祛風(fēng)止痛 ：風(fēng)濕痹痛，肢體拘急。 ② 性味歸 經(jīng)：苦，微寒。 生地、玄參、丹皮、赤芍。兩藥相合，既滋陰潤(rùn)肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。 散結(jié)消腫 ：瘰疬、癭瘤。 ① 濕溫，暑濕胸悶嘔惡， ② 濕熱中阻痞滿， ③ 濕熱瀉 痢， ④ 濕熱黃疸等。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治 濕熱諸證 ，特別是 下焦?jié)駸嶙C 有效。 活血 化瘀： ① 閉經(jīng)痛經(jīng)， ② 癰腫瘡毒， ③ 跌撲打傷，癰腫瘡毒。 疏散風(fēng)熱： ① 風(fēng)熱感冒， ② 溫病初起。 （ 3）溫病 熱入心包 神昏，中風(fēng)痰熱神昏。 注意：有小毒。 馬齒莧 清熱解毒 ：特點(diǎn)是 性寒味酸，清中兼收 。 （ 2）風(fēng)熱感冒，咽喉腫痛。 （ 2）濕熱黃疸，小便不利。 【主治病證】 （ 1）瘡癰腫毒，毒蛇咬傷，癌腫。 青蒿配鱉甲 ：青蒿苦寒辛香，功能退虛熱、涼血熱；鱉甲咸寒質(zhì)重，功能滋陰、退熱、潛陽(yáng)。 （ 3）目赤腫痛，目生翳膜。 （ 2）肺熱咳嗽，咽喉腫痛。 活血止痛 ：用于跌打傷痛，婦女痛經(jīng) ,經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻等。 （ 1）濕熱瘡疹，疥癬瘙癢。 （ 3）久瘧瘧母，經(jīng)閉，癰腫，瘰疬。 利濕通淋： ① 熱淋澀痛， ② 濕熱黃疸。 解毒 透疹 — 癰腫瘡毒，水火燙傷，麻疹不暢等。 利尿：濕熱淋痛 ，小便不利。 ① 脾胃濕熱 之痞滿、嘔吐， ② 大腸濕熱之 瀉痢 ， ③ 肝膽濕熱之黃疸， ④皮膚濕熱之濕疹、濕瘡等。 不同點(diǎn) ： （ 1）清熱除煩以竹葉為優(yōu)，為治療心火上炎之口糜的常用藥； （ 2）淡竹葉以利尿通淋為優(yōu)，長(zhǎng)于治療心火下移小腸之熱淋尿痛、尿赤、尿澀等。孕婦禁服。 第一節(jié) 清熱瀉火藥 石膏 辛、甘，大寒。 ⑥ 使用注意：本品疏散清泄，故氣血虧虛者慎服。 2）熱郁胸中之煩悶不眠。 ② 清熱解毒 ：善解陽(yáng)明熱毒應(yīng)用：熱毒瘡腫，丹毒，痄腮，咽喉腫痛，口舌生瘡，溫毒發(fā)斑。 桑葉與菊花功效主治異同 相同點(diǎn) ：疏散風(fēng)熱、平肝潛陽(yáng)，用于風(fēng)熱表證，溫病初期，肝熱目赤、視物昏花，肝陽(yáng)上亢之頭暈頭痛、目眩等。 ② 透疹止癢 ： 1）麻疹不透； 2）風(fēng)疹，皮膚瘙癢等。 ④ 用法用量：內(nèi)服：煎湯， 3～ 10g。 ② 和中化濕 ：暑濕證 — 泄瀉、嘔惡等。小兒驚風(fēng)。 ④ 解毒：解魚(yú)蟹毒和解藥物毒（天南星、半夏中毒）。 ③ 通陽(yáng)化氣（助陽(yáng)化氣）：陽(yáng)虛證（ 心陽(yáng)不足心悸、胸陽(yáng)不通胸痹、脾胃虛寒 ）、痰飲證等 。 【配伍】 臨床應(yīng)用時(shí)， 表證兼虛者 ，須視其陽(yáng)虛、氣虛、陰虛之不同，分別配伍 助陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰 等扶正之品，以扶正祛邪；用于溫病初起，應(yīng)適當(dāng)配伍 清熱解毒藥 。 病情急險(xiǎn)，則當(dāng)不拘時(shí)服，以便力挽狂瀾。 ② 后下 如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。 ：入湯劑用量宜大；入丸散劑時(shí)用量宜小。 具體應(yīng)用時(shí)，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對(duì)待： 胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽(yáng)上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩等不易消化的食物；皮膚病患者，忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類食品，等等。 （ 2） 臣藥 ：意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物；二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。 （ 6） 相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。 ，減少不良反應(yīng)。 三、表述 一般說(shuō)，中藥主治病證的表述用語(yǔ)可分為三類，即： 是指以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。 （ 5）針對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證的功效： 是指中藥的某些功效與經(jīng)絡(luò)辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對(duì)應(yīng)。 第三單元 中藥的功效與主治病證 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。因?yàn)閺睦碚撋险f(shuō)，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。有毒的藥物，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。是說(shuō) 明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補(bǔ)虛，但黃芪性溫而善補(bǔ)氣升陽(yáng)，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。 溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。 三、所示效用與臨床應(yīng)用 ：能散、能行，有 發(fā)散、行氣、活血 等作用。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。 中國(guó)最經(jīng)典本草著作 神農(nóng)本草經(jīng) ↓ 本草經(jīng)集注 ↓ 新修本草 ↓ 證類本草 ↓ 本草綱目（拾遺） ↓ 中華本草 第二單元 中藥的性能 何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。 書(shū)稿初成于公元 1082年，定稿于公元 1108年以前。中藥的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)。 2.《本草經(jīng)集注》 陶弘景著，南北朝，載藥 730種。 6.《本草綱目拾遺》 簡(jiǎn)稱《綱目拾遺》，為清代本草代表作。 二、四氣的確定依據(jù) 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。 第二節(jié) 五味 一、五味的含義 五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。 ：能收、能澀，即有收斂固澀作用。 堅(jiān)厚脾胃 ：增進(jìn)食欲，黃連、龍膽草。 氣同味異者，作用 有共同之處，也有不同之處。 三、所示效用 升浮類藥能上行向外，分別具有 升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅 等作用，宜用于病位在上在表或病勢(shì)下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病 勢(shì)上逆類疾病的防治。 五、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。 ” 明代《類經(jīng) 主要有品種、來(lái)源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加