【正文】 人（區(qū)、隊(duì)長(zhǎng)）： 檢驗(yàn)人員： 核 定 等 級(jí) 監(jiān)理單位： 核定等級(jí) 建設(shè)單位： 檢驗(yàn)日期： 2020 年 7 月 12 日 立井模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開(kāi)鑿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保證項(xiàng)目 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 質(zhì) 量 情 況 評(píng)定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項(xiàng) 目 檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測(cè) 點(diǎn)部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 等 級(jí) 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +10 +10 +10 +30 +25 +10 +15 +15 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +10 +20 +10 +15 +15 +10 +15 +20 下 +15 +20 +20 +15 +15 +30 +25 +25 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +115 +125 +65 +95 +60 +135 +110 +115 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +80 +30 +125 +135 +135 +110 +90 +100 允許偏差項(xiàng)目 檢驗(yàn) 項(xiàng)目 允許 偏差 測(cè) 點(diǎn) 部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級(jí) 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 1 1 1 2 1 1 1 2 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 2 3 2 2 3 1 1 3 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 7 4 2 5 4 6 3 2 100% 評(píng)定等級(jí) 施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長(zhǎng)）： 檢驗(yàn)人員： 核 定 等 級(jí) 監(jiān)理單位： 核定等級(jí) 建設(shè)單位： 檢驗(yàn)日期： 2020 年 7 月 13 日 立井模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開(kāi)鑿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保證項(xiàng)目 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 質(zhì) 量 情 況 評(píng)定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必須符合設(shè) 計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項(xiàng) 目 檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測(cè) 點(diǎn)部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 等 級(jí) 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +10 +15 +25 +10 +20 +15 +20 +25 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +15 +10 +20 +15 +25 +15 +15 +15 下 +20 +10 +15 +15 +25 +25 +15 +15 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +110 +125 +85 +90 +95 +135 +105 +60 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +80 +110 +80 +95 +125 +105 +80 +90 允許偏差項(xiàng)目 檢驗(yàn) 項(xiàng)目 允許 偏差 測(cè) 點(diǎn) 部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級(jí) 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 1 2 2 3 2 1 2 1 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 4 2 2 3 2 1 4 3 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 5 4 4 6 4 5 3 4 100% 評(píng)定等級(jí) 施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長(zhǎng)）： 檢驗(yàn)人員： 核 定 等 級(jí) 監(jiān)理單位： 核定等級(jí) 建設(shè)單位： 檢驗(yàn)日期： 2020 年 7 月 15 日 立井模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開(kāi)鑿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保證項(xiàng)目 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 質(zhì) 量 情 況 評(píng)定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項(xiàng) 目 檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測(cè) 點(diǎn)部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 等 級(jí) 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +15 +10 +10 +25 +15 +20 +10 +30 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +20 +15 +20 +15 +25 +20 +10 +25 下 +20 +25 +20 +10 +25 +15 +25 +20 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +135 +95 25 +75 +105 +65 +115 +85 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +110 +95 +70 +100 +110 +80 +70 +130 允許偏差項(xiàng)目 檢驗(yàn) 項(xiàng)目 允許 偏差 測(cè) 點(diǎn) 部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級(jí) 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 2 1 1 2 1 2 1 2 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 2 3 3 4 3 1 3 2 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 7 5 5 5 4 4 6 3 100% 評(píng)定等級(jí) 施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長(zhǎng)）： 檢驗(yàn)人員： 核 定 等 級(jí) 監(jiān)理單位： 核定等級(jí) 建設(shè)單位： 檢驗(yàn)日期： 2020 年 7 月 17 日 立井模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開(kāi)鑿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保證項(xiàng)目 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 質(zhì) 量 情 況 評(píng)定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項(xiàng) 目 檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測(cè) 點(diǎn)部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 等 級(jí) 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +10 +15 +25 +15 +20 +30 +25 +15 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +25 +20 +10 +20 +20 +20 +15 +15 下 +25 +25 +10 +25 +25 +20 +15 +25 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +85 +105 +125 +95 +85 +65 +60 +120 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +60 +110 +95 +95 +90 +85 +80 +120 允許偏差項(xiàng)目 檢驗(yàn) 項(xiàng)目 允許 偏差 測(cè) 點(diǎn) 部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級(jí) 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 1 2 2 1 1 3 2 1 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 2 3 2 2 1 3 3 4 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 5 6 3 3 7 5 4 6 100% 評(píng)定等級(jí) 施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長(zhǎng)）： 檢驗(yàn)人員： 核 定 等 級(jí) 監(jiān)理單位： 核定等級(jí) 建設(shè)單位： 檢驗(yàn)日期： 2020 年 7 月 19 日 立井模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開(kāi)鑿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保證項(xiàng)目 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 質(zhì) 量 情 況 評(píng)定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項(xiàng) 目 檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測(cè) 點(diǎn)部 位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄 等 級(jí) 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +10 +15 +25 +10 +20 +15 +20 +25 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +15 +10 +20 +15 +25 +15 +15 +15 下 +20 +10 +15 +15 +25 +25 +15 +15 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +110 +125 +85 +90 +95 +135 +105 +60 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +80 +110 +80 +95 +125 +105 +80 +90 允許偏差項(xiàng)目 檢驗(yàn) 項(xiàng)目 允許 偏差 測(cè) 點(diǎn) 部 位 檢查點(diǎn)檢查。