20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛的案例分析(更新版)
【正文】 ？肚子痛怎么引起來的，自己知道嗎？肚子疼之前感冒過嗎？（3）原來鬧過這個病嗎？（4）平常有什么病嗎？譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。一般情況下，先嘔吐后腹痛者多見于急性胃腸炎、食物中毒等；嘔吐和腹痛同時出現(xiàn)者多見于急性胰腺炎、高位腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腎絞痛、胃腸穿孔等；腹痛數(shù)小時后出現(xiàn)嘔吐者可見于急性闌尾炎；病程晚期發(fā)生嘔吐，多見麻痹性腸梗阻、低位性腸梗阻及胃擴張等。每當(dāng)這個時候，我們可以問他發(fā)過冷沒有？如果有，說明從那時起就已經(jīng)發(fā)燒了。（2）后來是輕了還是重了？主要是用其問清楚是持續(xù)性加重，還是沒變化?；瘜W(xué)性痛的特點是發(fā)病急，初起重，呈持續(xù)性。一般來說，臨床上我們就是根據(jù)這些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、轉(zhuǎn)移到的部位、牽涉的部位來分析病變部位的。這就要求我們對不同疾病所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點有所了解。固定痛就是說腹痛從始至終在一個地方。問：昨天晚上10點以前疼不疼？答：不疼。那這個病人的發(fā)病時間就成了早晨。(3)．說不出發(fā)病的時間。這種情況見于突然發(fā)病而且開始即為劇烈的疼痛病人。首先我們談?wù)勅绾螁枙r間。要想在最短的時間內(nèi)問出我們想要的、真實的東西，必須要有一個合理的問診方法。很多臨床科室，如內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科等均可見到。這里所說的“提前”是指平時我們就應(yīng)該有一套設(shè)計好的腹痛問診程序。其實只有48小時！因為很多情況下病人說的是“虛歲”，而我們要的是“周歲”。只能回憶起發(fā)病的大概時間。譬如說，如果他說晚上發(fā)病，我們會繼續(xù)問他發(fā)病時吃沒吃晚飯、睡沒睡覺等幫助他盡可能的回憶起發(fā)病的大概時間。這一點必須弄清楚！小結(jié)：時間問診主要是三句話（1）肚子疼從什么時候開始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實不疼嗎？示例：病人：大夫，我肚子痛。：腹痛的部位很重要，因為它往往代表著病變的部位，而病變的部位是我們最想知道的。這就是固定腹痛給我們的提示。可以這樣說，如果轉(zhuǎn)移性右下腹痛是在很短時間內(nèi)完成的，絕對不是急性闌尾炎。這點很重要。一般是腔道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果，它可以反映出梗阻的性質(zhì)和程度既有持續(xù)性腹痛，又有陣發(fā)加劇者，多表示炎癥與梗阻并存，且互為因果。（5）如果有陣發(fā)性疼痛，還要問清楚之間的時間間隔。不同的急性腹痛，其發(fā)熱的特點不同，有時根據(jù)這些特點我們可以作出鑒別。至于二便、腹脹、月經(jīng)等內(nèi)容也很多?？梢愿鶕?jù)這些資料，作出初步的考慮。用我們掌握的知識，對遇到的問題進行合理的解
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