【正文】 共一百零六頁。ngzhǐ)期：最多見。 病理： 病變局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉(xīr242。o)不當 治療不及時,咽鼓管,金黃色(hu225。,慢性(m224。o),全身治療：早期、足量、足夠時間、非耳毒性(d,第四十九頁，共一百零六頁。nɡ)的特點。x237。),患兒，男，8歲。gǔ)CT掃描 與外耳道癤相鑒別： 外耳道癤： ①有挖耳等外傷史 ②體溫一般正常 ③耳流膿量少，純膿，鼓膜正常 ④有耳廓牽拉痛 ⑤聽力大多正常,第四十三頁，共一百零六頁。,四、臨床表現(xiàn),1.急性化膿性中耳炎的局部和全身癥狀加重 2.耳后溝和乳突部皮膚紅腫壓痛 3.骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷 4.鼓膜充血、松弛部膨起或小穿孔的博動性溢出 5.乳突X線或CT檢查可見(kěji224。)發(fā)展，全身及局部癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。,病因(b236。x236。)、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。)治療,（2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%雙氧水溶液盡量徹底清洗(qīngxǐ)并試凈外耳道膿液。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。 （2） 1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧 鼻咽部，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。li225。,第二十五頁，共一百零六頁。,第二十三頁，共一百零六頁。,臨床表現(xiàn)—體征,向外膨出，標志(biāozh236。 （2）繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，正常標志難以辨識。shuǐ)膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。ng),2．聽力減退及耳鳴 早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。ngzhu224。)：內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔浴?第十一頁，共一百零六頁。,1.咽鼓管感染途徑(tng)最常見,（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。ng)化膿性中耳炎,主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血(sh236。,急性(j237。nɡ)時期的治療原則。,授課內(nèi)容(n232。,學習(xu233。,概念 病因 病理 臨床表現(xiàn) 鑒別(ji224。))粘膜的急性化膿性炎癥,病變常同時侵及粘膜下層和骨膜。 感染主要通過3種途徑：,【病因(b236。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳(zhōng ěr)。,3．血行感染(gǎnrǎn) 極少見。,若治療得當，局部引流通暢，炎癥可逐漸消 退，粘膜恢復正常，部分(b249。 兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴(ěr m237。r)減輕。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。,臨床表現(xiàn)—體征,正常(zh232。ng)表現(xiàn))∶,第二十二頁，共一百零六頁。,鑒別(ji224。)診斷,2．急性鼓膜炎 大多并發(fā)于流感及耳帶狀瘡疹，耳痛劇烈，無耳漏，聽力下降不明顯。,第二十七頁，共一百零六頁。,第二十八頁，共一百零六頁。,2.局部(j 4）流膿確已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修復術。x236。n)以鼓室為主：急性化膿性中耳炎 病變以乳突為主：急性乳突炎 病變以鼓室和乳突為主：急性化膿性中耳乳突 炎,第三十四頁，共一百零六頁。,第三十六頁，共一百零六頁。ngyīn)及病理,若乳突炎癥未得到控制(k242。,四、臨床表現(xiàn),第四十一頁，共一百零六頁。o),早期足量有效抗生素 支持療法(li225。入院時見外耳道有膿，后上壁紅腫塌陷，鼓膜緊張部穿孔(chuānkǒng)，乳突X線攝片見氣房模糊。,第四十七頁，共一百零六頁。ngyīn),小兒咽鼓管短、內(nèi)徑寬、鼓室口低。nɡ)特點,1.全身癥狀重，局部癥狀不明顯(m237。必要時支持治療。 反復耳流膿、鼓膜穿孔(chuānkǒng)、聽力下降為主要臨床特點。,二、病理(b236。 鼓膜穿孔大者，聽力下降明顯，乳突氣房可良好無明顯變化，幼兒患者乳突氣房發(fā)育將受到影響。分泌物粘液性或粘膿性，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央型。,各種(ɡ232。 鼓膜大穿孔可見聽骨缺損，鼓室內(nèi)可見肉芽和息肉形成。傳導性耳聾較重。,活動期 中 耳 炎 的 外 耳 道 息 肉,第六十六頁，共一百零六頁。,鑒別(ji224。,第七十頁，共一百零六頁。)藥物治療和手術治療。 不愈合 CT證實中耳(zhōng ěr)乳突腔無頑固病變 鼓室成型術,第七十四頁，共一百零六頁。,四、治療(zh236。,中耳(zhōng ěr)膽脂瘤,1.囊內(nèi)容：是完全分化的無核角化上皮組成(zǔ ch233。i xi224。i),單純型先天性性膽脂瘤 診斷標準： 1.正常鼓膜內(nèi)側的白色 2.正常鼓膜松弛部和緊張部 3.沒有耳漏和穿孔的病史 4.CT檢查為顳骨(ni232。ng)機制,第八十五頁，共一百零六頁。)部膽脂瘤,第八十九頁，共一百零六頁。)，呈較重的傳導性聾或混合性聾。,膽 脂 瘤 型 乳 突 X 光 平 片,乳 突 內(nèi) 見 一 大 的 空 洞,第九十四頁，共一百零六頁。,乳突(rǔ tū)根治術,改良(gǎili225。,思考題,慢性(m224。ujǐng)外科學—耳部疾病2