【正文】 或積膿，肝內(nèi)膽管直徑大于等于3mm，血清膽紅素（TBIL）大于170umol/L（超過正常10倍），且以直接膽紅素增高為主，因病人的全身積局部條件不容許作膽道內(nèi)引流或外科手術(shù)，膽道外引流術(shù)可作為外科手術(shù)前減壓措施，以利于提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后嚴重并發(fā)癥，降低術(shù)后死亡率。,第三十六頁，共七十九頁。 （2）化驗檢查：膽紅素升高(shēnɡ ɡāo)，以直接膽紅素、總膽紅素升高(shēnɡ ɡāo)為主。,二、經(jīng)皮穿刺(chuānc236。ng)范圍,2.體腔內(nèi)由于炎癥、外傷等原因引起腔內(nèi)臟器受壓，功能受損或毒性物質(zhì)(w249。nw233。n me)？ 3.掌握穿刺引流術(shù)的常用穿刺方法； 4.預(yù)習經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍及臨床應(yīng)用。,第二十四頁，共七十九頁。,第二十二頁，共七十九頁。o ɡuǎn)法,使用套管針在影像學導向下一次性完成穿刺和引流操作(cāozu242。,㈡、操作方法,進針達預(yù)定深度時，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，如有引流液抽出，取少量作細胞培養(yǎng)和/或作生化檢測。)途徑后，在皮膚穿刺點局麻，局麻皮丘直徑以510mm為宜，然后作皮下麻醉。,穿刺及引流(yǐnlii),患者準備： ⑴、術(shù)前檢測血、尿、便常規(guī)、出凝血時間，必要時查凝血酶原時間、肝腎心功能、碘過敏試驗； ⑵、與患者及家屬談話說明治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合并簽字； ⑶、術(shù)前禁食24小時(xiǎosh237。ush236。,操作方法與注意事項,一、Seldinger法 二、套管(t224。d236。)導管,引流(yǐnli,2.導絲,所用導絲主要采用血管造影用的普通(pǔtōng)導絲和超滑導絲兩種，導絲頭端均為軟頭，其形態(tài)有J型或直型，直徑0.0180.045英寸，可根據(jù)實際需要選用。xi232。y232。 zhōu)醫(yī)學院醫(yī)學影像學教研室 李玉偉 副教授,第一頁，共七十九頁。)目的與要求,1.熟悉經(jīng)皮穿刺引流術(shù)器材(q236。對抽出液進行細胞學、細菌學和生化檢測，作出鑒別診斷和指導用藥的同時，還可以經(jīng)引流導管進行局部抗炎、引流等治療，達到減壓、消炎與囊腫滅能等作用。20G23G的穿刺針主要用于穿刺管腔，如膽管或腎盂等，進入(j236。zhāng)管,擴張管的作用是對從皮膚穿刺點到病變區(qū)的軟組織通道進行預(yù)擴張，使引流管容易進入引流區(qū)域。 常用7F14F引流管，其進入引流區(qū)的一段應(yīng)有多個側(cè)孔。,6.藥物(y224。guǎn)，以后將此方法轉(zhuǎn)用于非血管(xu232。ush236。,㈠、術(shù)前準備(zhǔnb232。o w232。)管較粗，應(yīng)適當延長切口，切口方向應(yīng)與皮紋平行。,第十八頁，共七十九頁。,㈠、術(shù)前準備(zhǔnb232。chū)針管。u xīn)擴張法； ㈡、導管為軸心擴張法。)引流術(shù)的應(yīng)用范圍及臨床應(yīng)用,瀘州(l)引流術(shù)的應(yīng)用范圍,1.正常人體管道阻塞，引起阻塞段以上(yǐsh224。,第三十頁，共七十九頁。o ch233。)部位分： 1）肝外機械性梗阻 2）肝內(nèi)非機械性梗阻,第三十五頁，共七十九頁。由于毛細膽管炎癥或分泌正常(zh232。i j236。,第四十一頁，共七十九頁。,第四十三頁，共七十九頁。,3. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)引流術(shù),采用膽道內(nèi)涵管將膽汁引流入十二指腸(sh237。,第四十八頁，共七十九頁。,3. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)引流術(shù),（3）并發(fā)癥及防治： 1）急性胰腺炎：多因內(nèi)涵管堵塞胰管引起，調(diào)整(ti225。zhāng)成形術(shù)的基礎(chǔ)上，將可擴張(ku242。n)管引流術(shù)相似。,膽道內(nèi)支架(zhīji224。)： 1.經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺術(shù)； 2.其它介入性手術(shù)（如取石術(shù)、擴張成形術(shù)、內(nèi)支架置入術(shù)等）。,1.適應(yīng)癥：,2）用于治療： 1）解除尿路梗阻所致的腎盂腎盞和上段輸尿管擴張； 2）輸尿管瘺者作上段尿路引流(yǐnlii)：血常規(guī)，凝血時間，IVP、USG、CT胸片、KUB。,（三）囊性病變,包括腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫等。,囊性病變 介入(ji232。ngzhǒng)抽吸固化術(shù),第六十九頁，共七十九頁。)腎囊腫抽吸固化術(shù),第七十三頁，共七十九頁。)治療肝膿腫為經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膿腫引流術(shù)。b232。i)。多數(shù)引流只需其中一種設(shè)備，有時則需聯(lián)合運用（如USG與CT或透視）。,