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20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章--第二節(jié)--顱腦損傷的康復(fù)(更新版)

2024-11-16 00:43上一頁面

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【正文】 定,康復(fù)評定(p237。,根據(jù)昏迷時間(sh237。,按損傷病情分: 輕型 中型(zhōngx237。不同外力與方向作用下腦任何部位出現(xiàn)腦組織斷裂(du224。,按損傷部位分: 局部(ji),一、概述(ɡ224。nyīn):半數(shù)TBI與交通事故有關(guān) 另50%由墜落、遭人打劫和其他原因所致,如賽車、 拳擊等。 功能狀態(tài):獨立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移,坐位平衡2級,坐站轉(zhuǎn)移不能,不能站立,不能步行,雙側(cè)跟腱攣縮,左足下垂、內(nèi)翻,ADL小部分自理。ngy236。njīngx236。 nǎo)損傷 (traumatic brain injury, TBI),是指外界直接或間接(ji224。6個月前因車禍致昏迷,頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”,當時GCS評分3分,經(jīng)清創(chuàng)縫合(f233。n) 主要存在的問題 康復(fù)訓(xùn)練方法 康復(fù)治療的長期目標,第四頁,共六十六頁。),發(fā)病(fā b236。,按損傷病理機制分: 原發(fā)性顱腦損傷 繼發(fā)性顱腦損傷 前者是頭部受到撞擊后立即發(fā)生的損傷,主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷; 后者是由原發(fā)性損傷造成,反過來又可以(kěyǐ)加重顱腦損傷的病理改變,如腦水腫等。i),一、概述(ɡ224。 顱內(nèi)出血:可能發(fā)生血腫。i),一、概述(ɡ224。 失語癥—運動性失語左側(cè)大腦半球額下回后部病變—患者不能表達自己的意圖 感覺性失語左側(cè)大腦半球顳上回后部病變—不能理解他人語言、語無倫次 遺忘癥等,4 、臨床表現(xiàn),一、概述(ɡ224。,(一)腦損傷嚴重程度(ch233。ng)程度的評定,1. 昏迷或朦朧(m233。)對記憶、注意、思維等進行評定,但常采用韋氏成人智力量表(WAIS)。,(三)行為(x237。uyīn)、無預(yù)謀、無計劃的發(fā)作,直接作用于最近的人或物,如打破家具,向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其他狂亂行為等。,3. 負性行為障礙(zh224。)障礙的評定,腦損傷后常表現(xiàn)(biǎoxi224。 失語的評定可采用北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語癥成套測驗(aphasia battey of Chinese,ABC)和中國康復(fù)研究中心版的失語癥檢查法(CRRCAE)。( FIM :不僅包含了軀體功能,而且還評定了交流認知和社會功能),第二十七頁,共六十六頁。u)量表,第二十九頁,共六十六頁。,第三十一頁,共六十六頁。,第三十二頁,共六十六頁。njīng)恢復(fù)藥物 維持營養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡 合理體位 催醒治療 預(yù)防并發(fā)癥,第三十五頁,共六十六頁。 1)音樂療法 2)親人談話 3)肢體運動和皮膚刺激 4)按摩和針灸治療 5)高壓氧治療,第三十八頁,共六十六頁。 ⑴記憶的訓(xùn)練 ⑵注意力和集中力的訓(xùn)練 ⑶思維的訓(xùn)練 ⑷環(huán)境的改良,第三十九頁,共六十六頁。,①視覺記憶(visual memory):,先將3~5張繪有日常用品的圖片(tnzhě)分清重點,先記住最必須的事,不去記憶一些無關(guān)的瑣事。)游戲(shell game):,取兩個透明玻璃杯和一個彈球,讓患者注視術(shù)者將一個杯覆扣在彈球上,并指出有彈球的杯子,反復(fù)數(shù)次。nzhě)用鉛筆刪除術(shù)者指定的字母,如B。達到要求后改為一邊與患者交談,一邊讓患者進行上述訓(xùn)練,使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力。,第四十九頁,共六十六頁。)療法:,圖畫合成、木工等。若這點(zh232。,2.2 行為障礙的康復(fù)(kāngf249。,第五十三頁,共六十六頁。i); 腕手伸展矯形器 動態(tài)性踝足矯形器,第五十五頁,共六十六頁。n)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理,殘疾之嚴重程度分為5個等級 該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評定。特點:有意識但不能獨立。 查體:言語不清,記憶力、定向力、計算力、注意力下降,雙上肢肌力Ⅳ+ ,雙下肢近端肌力Ⅳ+,遠端肌力Ⅲ。i) 運動障礙(協(xié)調(diào)能力差、跟腱攣縮) ADL障礙等,特重型(zh242。 顱腦損傷后的康復(fù)是指從醫(yī)學(xué)的角度、應(yīng)用主動性地再訓(xùn)練和矯形支具等康復(fù)措施,使患者更好地利用個人和環(huán)境(hu225。 顱腦損傷后的康復(fù)不僅能使患者得到最大程度的功能恢復(fù),而且能夠降低顱腦損傷后的死亡率,縮短住院時間,減少醫(yī)療費用,并促進患者積極參與社會生活,提高其生活質(zhì)量。中型:總分912分,傷后昏迷20分鐘6小
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