【正文】 右下腹部：盲腸、闌尾、部分醫(yī)學 教 育 網(wǎng)學員熊太郎提供升結腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結、女性右側卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側精索。 ☆脊肋角叩擊痛說明： 兩側肋脊角叩痛提示腎炎、雙側多囊腎等，一側肋脊角叩痛提示腎結石、腎結核及腎周圍炎癥。 ☆呼吸運動 : 數(shù)呼吸時手按原位不動（以 免轉移患者注意力，而影響正確計數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為 1次，一般觀察 30s，將所得數(shù)乘 危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數(shù)，觀察 1min呼吸次數(shù)。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為 4555cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。 ☆闌尾炎術后 3 天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？ 下一次換藥時間一般為七天 注意觀察傷口有無感染、切口機周圍皮膚由于紅腫、膿液。 ，應立即送驗腹腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。 ，一次放液通常 3000ml ～ 4000ml。 抓持法：用示指壓住刀 背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。 ☆消毒 會陰、黏膜、小兒消毒可用 %洗必泰。 ☆患者須行左結腸手術，請消毒。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量醫(yī)學教育網(wǎng)學員熊太郎提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。 ☆浮髕試驗及其意義 浮髕實驗：患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。 眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后 4— 6天拆線。 ☆左半結腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。 如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。 ☆潮式呼吸的意義？ 潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗等。戴好濕手套后再穿無菌手術衣。 ①戴干手套法：先穿無菌手術衣，用手套袋內(nèi)的無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部，提出手套，使兩支手套拇指相對向。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管 破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側高內(nèi)側低的弧形積液影，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低。（氧流量 8～ 10升 /分 ） （ 1）有無發(fā)紺的情況 （ 2）適當?shù)暮粑l率 （ 3）鴨嘴閥是否正常工作 （ 4）接氧氣時，注意氧氣管是否 如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向對側，在對側髂骨上緣打結。此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結。再把頂角拉過肩部與雙底角結系在一起。 （ 1）頭部包扎法 ①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結。一般正常人多為此體型。 瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細長。也可醫(yī)學教育 網(wǎng)學員熊太郎提供用于手術前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等。 ☆ 問為什么肚臍要反復消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。術前復醫(yī)學教育 網(wǎng)學員熊太郎提供查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。 ☆頭頸、四肢拆線時間 頭頸、四肢拆線時間： 4～ 5日 ☆右下腹壓痛 反跳痛的 原因 右下腹壓痛原因：腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。此外，低濃 度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。 ☆碘酒和碘伏的區(qū)別 1 碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液?？紤]可能化膿較嚴重，故應該放置引流條。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。 ☆頸動脈搏動觸診 。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣 7～10cm的 肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。 二、非同步電復律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉復心室顫動，稱為非同步電復律。能滲入皮膚殺死細菌（ 2%—— 3%碘酒用作皮膚消毒。 ☆胃切除術，手術消毒區(qū)范圍 :上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線 。 矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。 ☆三角巾包扎法 ，我們要掌握哪些部位的包扎呢？以前考過哪些呢？ 三角巾制作簡單，醫(yī)學教 育 網(wǎng)學員熊太郎提供使用方便，容易掌握包扎面積大。 ②面具式包扎法：用于廣泛的面部損傷或燒傷。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結應打在胸前。將三角巾一底角打結后套在傷手上，結留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側拉到對側肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結，并起到懸 吊作用。再將頂角折回，用別針固定 ②小懸臂帶 將三角巾折達成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。 使用完畢應清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。 ☆頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？ 3545176。 ☆穿手術衣戴手套 先脫手套還是先脫手術衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？ 先脫手術衣，后脫手套。在手術開始前，應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。兩者之間的距離為肝上下徑，約為 9~11cm?！?l50176。 小腿： 有無紅腫，畸形等。 ☆油污，膠布的去除方法？ 兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時間是多少？油污，膠布的去除用松節(jié)油洗去。 加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切 口。 重瞼手術、除皺手術在手術后 7天左右拆線。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。 腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。 ☆體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝腫大 正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1厘米以內(nèi)。 水腫：是由于皮下組織的細胞及組織間隙水分過多所致，分為可凹和非可凹性水腫。 【切開方法】 切割前固定皮膚，小切口由術者用拇指和示指在切口兩側固定。 ，覆蓋消毒醫(yī)學 教育 網(wǎng)學員熊太郎提供紗布，再用膠布固定。 ☆腹內(nèi)壓力增高 ：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難 (如包莖 ,膀胱結石 )、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。減壓前先服石蠟油 20ml， 10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。 吸痰術 ☆每次吸痰多長時間？間隔多長時間？上級醫(yī)生反復提拉和旋轉吸痰管的目的何在 ？是否所有患者都應提拉旋轉吸痰管？是否每吸一次均應更換吸痰管？ 1次吸痰時間不超過 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。 ☆如何檢查腹壁靜脈呢？ 壁靜脈曲張及血流方向檢查 ①正常人腹壁靜脈一般不能看見，在較瘦或皮膚較白的人腹壁靜脈常隱約可見。 下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上 上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹醫(yī)學教育網(wǎng)壁靜脈血流方向均為由上而下。 ☆手術刀的持握方法 執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應該存在 (除非在飽餐后）。 ☆完全性左束支傳導阻滯 。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。然后可用 ％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕 ％活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。 原則上，清創(chuàng)越早，感染機會越少，治療效果越好。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術。 5）骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。再次清洗后應更換手套、敷單及手術器械再繼續(xù)手術。 ☆為什么會出現(xiàn)雙側病理征陽性？ 神經(jīng) 是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會出現(xiàn)雙側病理征陽性。（ 2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。 用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。 握持式 用于切割范圍較廣，用力較大的切開，如截肢、切開較長的皮膚切口等。 經(jīng)肺動脈的血流進入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導，但范圍較局限，不能上達頸部醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)。上臂的中 1/3部位亦 不能上止血帶，因它可能引起神經(jīng)損傷而致手臂癱瘓。 腰穿：雙髂棘最高點連線與后正中線的交匯處。 ☆肺功能測定中的內(nèi)容，用來檢查肺的通氣功能。