【正文】 n 1214 同上 0.25, 頓服 羅他 Rokitamycin 2 次于紅 0.2 tid,半衰期長，組織(zǔzhī)內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少,第六十三頁，共八十頁。ng)毒,耳蝸(ěr wō)毒,第六十頁，共八十頁。 177。 177。,ESBLs的檢測(jiǎn c232。,部分腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌中產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株的耐藥率比較,抗菌藥 大腸(d224。,碳青霉烯類,亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌(gǎnjūn)科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + +,第四十七頁，共八十頁。ng) 氟氧頭孢 Flomoxef 血濃度高、 未見出血傾向,三代(sān d224。n) 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 三巴坦,第四十一頁，共八十頁。,其他(q237。nzhě)靜滴2g后平均藥物濃度(mg/L),藥物(y224。i) + +++ 四代 ++ ++++,第三十二頁，共八十頁。ch225。ch225。,b 內(nèi)酰胺類,青霉素類 頭孢菌素(t243。)可入，除包裹積液或膿稠,第二十四頁，共八十頁。n)療法（腦外傷后）,感染(gǎnrǎn)特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥 4d 同腦外手術(shù)后,第二十一頁，共八十頁。 氨基苷 綠膿,第十八頁，共八十頁。氨基苷 腸桿菌科 177。,其他(q237。,抗菌藥物(y224。,鏈球菌(qinh233。 在病原菌尚未明確時(shí)，可先按經(jīng)驗(yàn)療法規(guī)范用藥。)用藥) ? 正確的給藥方案,第四頁，共八十頁。o)保證,第二頁，共八十頁。 d224。)附屬華山醫(yī)院 抗生素研究所 張永信,第一頁，共八十頁。nɡ)與濫用,? 急癥(j237。,急癥(j237。 藥物以常用藥為主，如 223。,葡萄球菌(pi)頭孢 腸球菌 氨青(+慶) 萬古、紅、哌拉、氟喹諾酮,第八頁，共八十頁。,抗菌藥物(y224。tā)致病菌感染,支原體 實(shí)驗(yàn)室診斷未成為常規(guī) 衣原體 真菌 增多(zēnɡ duō)，藥物有限，兩性B應(yīng)用有限 結(jié)核桿菌 見多，耐藥,第十四頁，共八十頁。,保留導(dǎo)尿 腸桿菌科 氨基青＋酶抑制劑 三代頭孢 尿路手術(shù) 綠膿 177。i)頭孢 腸球菌 2m10y 流感桿菌 肺球 氨芐青＋氯 呋新、三代頭孢 腦膜炎雙球 成人 肺球 腦膜炎雙球 青、氨芐青 曲松、噻肟,第十九頁，共八十頁。diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥 繼發(fā)于鼻竇炎 草綠鏈 青 氨芐青或萬古 或紫紺型先心 繼發(fā)于中耳炎、 厭氧菌、 三代頭孢 乳突炎、肺膿腫 腸桿菌科 +甲硝唑 手術(shù)創(chuàng)傷后 金葡、腸桿菌科 耐酶青+哌拉 萬古+三代頭孢,哌拉+三唑巴坦,第二十二頁，共八十頁。),腦膜(nǎom243。,青霉素類特點(diǎn)(t232。 － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨青 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++,第二十八頁，共八十頁。diǎn),具有青霉素類優(yōu)良屬性 廣譜，覆蓋常見致病菌 耐酶、耐酸 過敏(gu242。,第二代頭孢,G+ 一代≥二代＞三代 G 一代＜二代＜三代 對產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用(zu242。,廣譜，四代，對綠膿有效 對廣譜b內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力↓，膜穿透↑ 對金葡，腸桿菌(gǎnjūn)與枸櫞酸桿菌(gǎnjūn)( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白結(jié)合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代頭孢的菌株(G為主)所致感染,頭孢吡肟 cefepime,第三十七頁，共八十頁。lā)維酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ 國產(chǎn) √ ,b －內(nèi)酰胺酶抑制劑,第四十頁，共八十頁。i)頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan,第四十二頁，共八十頁。li224。n)者、肝腎功能不全者感染 院內(nèi)感染 對青、頭孢過敏者G－菌感染,第四十九頁，共八十頁。,產(chǎn)ESBLS與非產(chǎn)酶株對酶抑制(y236。 d224。ng) ＋ ＋ ＋ － AAC(6’) Ⅱ ＋ 不定 ＋ ＋ ＋ － AAC(6’) Ⅲ ＋ 不定 ＋ ＋ 177。,氨基糖甙類,不耐酶 耐酶 慶大 奈替米星 Netilmicin 妥布(綠膿) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 異帕米星 Isepamicin 卡那(限用) 鏈(結(jié)核(ji233。)聯(lián)合用藥 革蘭陽性桿菌感染 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 金葡菌、表葡菌感染 結(jié)核、非典型分支桿菌感染 大觀霉素 淋病 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染,第六十一頁，共八十頁。 20: 113119 3. Kahsenshogaku Zassih, 1993。,長期(ch225。 8(11):9 Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995。147:137. 4. Antimicrob Agents Chemother 1983。ng)感染,萬古霉素30mg/kg 分二次靜滴 敗血癥、G+心內(nèi)膜炎 3~6W 瓣膜(b224。,去甲(q249。,當(dāng)只有(zhǐyǒu)血清肌酐數(shù)據(jù)，以下公式可導(dǎo)出肌酐清除率： 男性： 體重(公斤)(140年齡) 女性：0.85以上數(shù)據(jù) 720血清肌酐濃度(毫克/升),摘自 modellering et al,肌酐清除率(毫升(h225。diǎn),對革蘭氏陽性菌包括MRSA，MRSE和腸球菌的作用最優(yōu) 繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重(y225。,氟喹諾類品種(pǐnzhǒng)比較,G－ G＋ 血濃度 不良 交互(jiāoh249。ng)總結(jié),急癥患者(hu224。,