【正文】 腫 深靜脈血栓的相應(yīng)體征,第二十七頁，共六十七頁。呼吸困難的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘因及是否是突然發(fā)生等。)活性 物質(zhì)釋放,TXA5HT、組胺(zǔ 224。,肺栓塞病理(b236。 但也有6%找不到易患因素。j236。ngm224。n)前復(fù)查,第十頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。nzh236。)檢查,血常規(guī)：WBC 22.33*109 N%92.14% RBC 2.33*1012 HGB 73g/l PLT 55*109； 凝血象：PT 26.4S APTT 46.4S FIB 1.38g/l ； DD二聚體 94.8ug/ml FDP 151.1ug/ml 心肌酶譜：CK 279U/L CKMB 56U/L 乳酸：5.3mmol/l 電解質(zhì)：K 3.77mmol/l NA 151.3mmol/l。,病情(b236。),患者 女 59歲 于2011.7.12上午不慎跌倒致左髖部腫痛、活動受限35小時入院(r249。shuān)栓塞的診治,池州市人民(r233。既往有高血壓病史5年，未正規(guī)治療。 入科心電監(jiān)護： HR 110次/分 R 21次/分 BP 110/65mmHg SPO2 98%。)分析（術(shù)中）：PH 7.175 PCO2 71.3mmHg PO2 56mmHg 血氣分析（入科）：PH 7.351 PCO2 45.9mmHg PO2 104mmHg,第四頁，共六十七頁。nzh236。o),于2011.7.21下午行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)中給予尿激酶 40萬單位肺動脈注入，術(shù)后給予抗凝，活血，抬高左下肢對癥處理，病情緩解后轉(zhuǎn)普通病房治療。 t243。 我國目前(m249。,靜脈(j236。,栓塞(shuāns232。) 增加,肺動脈 高壓,急性 右心衰,心輸出量 下降,心率加快 血壓下降,第十九頁，共六十七頁。)和神經(jīng)反射的作用，使臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，表現(xiàn)各異。,暈厥（11%20%） 可為首發(fā)癥狀。 腘靜脈堵塞可引起小腿腫脹，髂外或髂總靜脈堵塞可引起整個下肢腫脹。jiāng)D二聚體 核素肺通氣/灌注顯像 螺旋CT和電子束CT 磁共振成像（MRI） 肺動脈造影,確診(qu232。ng) 肺型P波 完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 注意動態(tài)觀察心電圖的變化,非特異性改變，需與 病情(b236。,核素肺通氣/灌注掃描結(jié)果(jiē guǒ)判讀,Biello’s評價(p237。 fen)充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。guǎn)內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 血管樹修剪征 造影劑排空延遲 間接征象 造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲,第四十頁，共六十七頁。,第四十四頁，共六十七頁。)診斷,肺炎熱咳痰wbc 胸膜炎 肺心病 哮喘 AMI 標(biāo)記物 心絞痛冠T 心肌病心擴右心衰 PAP↑ 原發(fā)性肺動脈高壓造影 大動脈炎多發(fā)/病史/胸膜(xiōngm243。ng)減弱,第四十七頁，共六十七頁。x236。o),依據(jù)(yīj249。 shi)用普通肝素 1A類建議 2,不同低分子量肝素成分不同 故同一藥物未必適用于所有患者,第五十四頁，共六十七頁。ng)：持續(xù)升高者復(fù)發(fā)危險性大 指示治療應(yīng)繼續(xù) 藥物選擇:癌癥患者用法安明較用華法靈較少復(fù)發(fā),第五十七頁，共六十七頁。n)：負(fù)荷量4400 IU/kg，靜注10 min，隨后以2200 IU/kg/h持續(xù)靜滴12h 2hr溶栓方案： 20000 IU/kg量持續(xù)靜滴2h 鏈激酶 負(fù)荷量250000 IU，靜注30min， 隨后以100000 IU/h持續(xù)靜滴24h rtPA 50l00mg 持續(xù)靜脈滴注2h,第五十九頁，共六十七頁。ux249。ngm224。yǒu)多重高危因素。肺栓塞深靜脈血栓形成 ——一國內(nèi)外共同面對的實際