【正文】 離墻面≥5cm。通過以上工作，確保全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。三、存在問題一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展；二是有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術人員缺乏，業(yè)務人員到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。（四）提高服務質量按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。按照《醫(yī)院管理評價指南（20xx）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所審核的相關規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。有關負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。（三）住院病歷書寫中還存在的問題。嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。血庫沒有專用房間，新樓竣工即可得到改善，專用儲血冰箱不日即可到位。正確使用文明用語，和患者關系融洽，得到廣大患者的好評。并在實際工作中不斷補充，不斷完善。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況回顧：（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定衛(wèi)生院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。三、整改措施：（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。進一步加強衛(wèi)生院感染的監(jiān)控。（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。具有xx區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xxxx，有效期限至20xx年6月30日。（七）一次性使用醫(yī)療用品處理情況所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心（西安市衛(wèi)達實業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。二、落實各項規(guī)章制度結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，成立了“醫(yī)療安全管理領導小組”，由申立志任院長，承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實，同時配備專職人員，由醫(yī)務科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實。紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度；整改措施：對紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；在使用過程中，督促責任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報