【正文】 頁，共五十九頁。 ②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞。n)機制,睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。,左心衰特征性表現(xiàn)(biǎoxi224。n n225。),第三十一頁，共五十九頁。 混合性呼吸困難 ； 主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致?lián)Q氣(hu224。 臨床上常分為三種類型： (1)吸氣性呼吸困難 主要特點表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”(three depression sign)，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨(suǒgǔ)上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 x236。nxu232。 肺栓塞。 膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期。tǒng)疾病,第二十四頁，共五十九頁。 嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(shānd242。,要特別注意鑒別——分清心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難。肺源性要鑒別有無張力性氣胸。 治療目的性要強。 臨床診斷——急性肺栓塞。)處理意見要點,檢查心肌酶、Ｄ－二聚體以及常規(guī)、生化——鑒別急性心肌梗死、急性肺栓塞、嚴重的電解質(zhì)紊亂、腎功能不全。 選擇用藥——硝酸甘油靜脈輸注。,第十五頁，共五十九頁。 可能的誘因：急性肺栓塞。 應用面罩吸氧。 發(fā)病時可能相關(guān)的情況——做下肢按摩。zhēng)：房顫，CRBB，SⅠQⅢTⅢ,第十二頁，共五十九頁。,第十頁，共五十九頁。 吃東西怎么樣？——很好，剛吃完早點，一點兒都不少。,進一步詢問(x)措施,診斷： 呼吸困難原因待查：急性左心衰。)“三凹征”，頸靜脈充盈不明顯。怎么呆著都不行，躺不下。,問題(w232。ngzhu224。 可能會應用球囊面罩通氣。nyīn)。shǔ)第一醫(yī)院 急診科,第一頁，共五十九頁。)1,主訴(zhǔ s249。,可能會用到的操作—— 首先會進行心、肺檢查。 必要時準備手套、吸痰器。 同時進行,查 神志(sh233。,問來的信息(x236。 最近間斷口服止疼藥，沒吃其他藥物。聽診受干擾，未聞及明顯心臟雜音。 措施： 病情危重，立即予以吸氧，準備建立靜脈。就躺在那，我們幫她慢慢按摩著腿，突然就喘起來了。 d242。 心電圖：房顫，心率136次/分， SⅠQⅢTⅢ CRBB。ng)判斷,主要癥狀：呼吸困難——比較符合急性左心衰表現(xiàn)。 其他參考情況——近來只間斷服用止疼藥，一切情況似乎均正常。i)通路：應用硝酸酯類藥物及速尿。 注意(zh249。o)思路,主要問題——急性心衰。 其他治療——溶栓：可選用阿司匹林0.3 po st。)、換氣障礙疾病，以及其他疾病累及內(nèi)環(huán)境變化。,此病例對我們(wǒ men)的提示,呼吸困難患者往往既急又重，檢查要有明確目的，各種檢查要迅速且到位。,第十九頁，共五十九頁。,第二十頁，共五十九頁。o)原則及選用藥品截然不同。,主要(zhǔy224。 肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細支氣管肺泡癌等。nhu225。,其他(q237。,呼吸困難(hū xī k249。 血源性呼吸困難 。,第二十九頁，共五十九頁。 常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。 肺泡張力增高——刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞。 聽診——兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕噦音。i)，可有奔馬律。 呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起(yǐnqǐ)的輕度缺氧反應遲鈍，當淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應答反應。nynɡ)呼吸困難,代謝性酸中毒——可導致(dǎozh236。w249。n),主要是由于呼吸中樞(zhōngshū)受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁睢?臨床常見于——癔癥患者，病人可突然發(fā)生呼吸困難。 大出血或休克(xiūk232。 呼吸困難伴發(fā)熱——多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。 呼吸困難與活動、體位的關(guān)系——如左心衰竭引起的呼吸困難。zh233。ozh236。 電軸右偏。 重度順鐘向轉(zhuǎn)位。ng)的心電圖表現(xiàn),心律失常： ——房性快速性心律(xīn lǜ) 失常：房撲、房 顫、房速、房早。,第五十一頁，共五十九頁。)——相同點：,癥狀：胸痛、心悸、氣短(q236。 心電圖：PE：除STT改變，還有心電軸右偏及SI QⅢ TⅢ 等，心電圖改變常常在12周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失。x236。nw233。,心電圖變化(bi224。ir243