【正文】 同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。我想接下來的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么 事都沒有發(fā)生一樣。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活 在這樣重復(fù)的忙碌中度過。讓我學(xué)到了很多。我們應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。我的帶教老師是一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)的一位老師，還記得來科室的`她對我說的第一句話便是“讓我們共同學(xué)習(xí)！”心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科。心胸外的胸腔閉式引流管拔除時(shí)要做到快，拔出后迅速用凡士林紗布堵住引流口，要不就會(huì)進(jìn)氣。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側(cè)肺。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動(dòng)。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對這個(gè)科的初步認(rèn)識，首先值得慶賀的是，由于進(jìn)修老師手受傷（似乎不該慶賀，好吧，同情），遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺(tái)，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。胸外科自我鑒定1轉(zhuǎn)眼間，一個(gè)多月的胸外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時(shí)完成交接班記錄。在本科學(xué)習(xí)了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護(hù)理，了解本科常見病的護(hù)理。想等著檢查結(jié)果出來，再進(jìn)一步處理，臨時(shí)醫(yī)囑上的處理，主要是：三大常規(guī)、生化全套+電解質(zhì)、纖支鏡、胸部增強(qiáng)CT、ECT骨掃描、肺功能、心電圖、腹部B超、輸血前檢查、血型等處理。實(shí)習(xí)的時(shí)候沒碰到先天性心臟病的患者，比較可惜。食管Ca，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，特殊檢查有食管鋇餐造影。這句話用來說我們太適合不過了。在呼吸內(nèi)科時(shí)幾乎沒有碰到過手術(shù)病人，而在外科就恰恰相反，手術(shù)病人很多。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會(huì)像呼吸內(nèi)科控制的那么嚴(yán)格，因?yàn)楹粑鼉?nèi)科大多數(shù)為老年患者?？墒腔丶液笞屑?xì)想想老師的話我又得到了收獲。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不 多，來源于 己最失望的就是打留置針，.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活 在這樣重復(fù)的忙碌中度過。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么 事都沒有發(fā)生一樣。我想接下來的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時(shí)，稱為全膿胸。1差異性青紫：肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即為差異性青紫。胸部損傷急診開胸探查的手術(shù)指證：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；（2）心臟大血管損傷；（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；（7）胸內(nèi)存留較大的異物。：（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴(kuò)散到胸膜腔。：（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶?。?）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時(shí)腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Honer綜合征）：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者（4）嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者（5）胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移等，是否行肺切除，應(yīng)慎重考慮 17食管三個(gè)狹窄、四個(gè)分段：狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。中晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除,無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。由于肺血量增加，肺循環(huán)壓力升高，右心負(fù)擔(dān)加重，至右心肥大。2主動(dòng)脈縮窄手術(shù)指證：上下肢動(dòng)脈收縮壓差＞50mmHg，主動(dòng)脈縮窄處管徑＜50%正常段主動(dòng)脈內(nèi)徑，即具備手術(shù)指證。（2）左房壓升高對肺循環(huán)的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細(xì)血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動(dòng)脈高壓形成（左房壓升高被動(dòng)后向傳遞，肺小動(dòng)脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發(fā)；肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變）。：（1）頑固反復(fù)發(fā)作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠(yuǎn)端血管直徑≧（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧（3）左冠狀動(dòng)脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應(yīng)盡早手術(shù)（4）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者3冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)證：（1）適應(yīng)證：心絞痛內(nèi)科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）全身反應(yīng)：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應(yīng)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，食欲不振，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。主診醫(yī)師每日下班前帶領(lǐng)本組醫(yī)師查房1次，并負(fù)責(zé)新入院病例診治及出院病人治愈情況。7堅(jiān)持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制