【正文】 常監(jiān)督檢查工作。分子：抗菌藥出庫總金額（萬元）。指標類型：結果指標。計算公式：單位時間內含有抗菌藥物的急診處方數急診患者抗菌藥物處方比例（%）=100同一單位時間內急診處方總數 注：，不含植物成分的抗菌藥； 、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥； 、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥（五）抗菌藥物使用強度指標名稱：抗菌藥物使用強度。指標類型：過程指標。指標改善：① 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50% ② 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80% 分子：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢例數 分母：同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數計算公式：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢例數 微生物檢驗樣本送檢率（%）=100同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數（二）住院患者抗菌藥物使用率指標名稱：住院患者抗菌藥物使用率（%）對象選擇：全部住院患者。五、PASS系統(tǒng)黑燈警示我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對醫(yī)囑進行實時監(jiān)測，其中黑燈警示表示絕對禁忌、錯誤或致死性危害，是醫(yī)院主要監(jiān)管的項目，警示的內容涉及臨床用藥的各個方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應等。注射劑配制過程不規(guī)范，如溶媒選擇不當、組分過多等。點評共抽取出院病例約200余份，點評結果由質控科負責匯總。住院抗菌藥物使用率超目標科室：老年病科病區(qū)， %（36 %）。對嚴重違規(guī)使用藥品的醫(yī)生要給予暫停執(zhí)業(yè)3至6個月的處理，對經教育、培訓仍無改正的醫(yī)師，注銷其執(zhí)業(yè)資格；對未按照規(guī)定調劑處方藥品的藥師，情節(jié)嚴重的，要責令改正、通報批評，給予警告。動態(tài)監(jiān)測。(五)基本藥物使用情況。醫(yī)院要結合專家評價結果，及時干預科室和醫(yī)生的不合理用藥行為，并將結果報省衛(wèi)生廳。州、地、市衛(wèi)生局監(jiān)測單位：轄區(qū)內縣級醫(yī)院。(三)細菌耐藥監(jiān)測及預警情況。合理用藥監(jiān)測工作采取動態(tài)與常態(tài)監(jiān)測相結合的方法，及時反映臨床用藥情況。各醫(yī)院要按照監(jiān)測內容及指標要求，及時收集匯總監(jiān)測數據，實事求是，認真審核，及時報送相關監(jiān)測信息。2010年度追溯數據監(jiān)測：各醫(yī)院于2011年5月10日前，按照附件l、4要求，填報2010年全年統(tǒng)計數據； 2011年定期監(jiān)測信息：2011年，實行季報制度。不合理處方主要問題如下：無明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；抗菌藥物品種選擇不合理；手術預防性使用抗菌藥物不合理；無明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；用法用量錯誤，包括給藥頻次、劑量等；抗菌藥物給藥途徑不合理；抗菌藥物給藥療程不合理；抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過7日常用量；越級開具抗菌藥物且超過1天用量；1激素類藥物使用無明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現象；1輔助藥物使用無明確指征；1未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應用管理規(guī)定”要求開具輔助用藥；1其他藥物選用不當；1重復給藥，為患者開具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；1無正當理由不首選國家基本藥物；1部分科室未執(zhí)行?？茖Ｖ?；1同科不同醫(yī)師為同一患者開具相同藥物；1醫(yī)師簽名過于潦草，辨認不清。用法用量錯誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。四、不良反應監(jiān)測在醫(yī)院開展藥品不良反應監(jiān)測報告工作，可以及時反饋藥物安全信息，從而達到降低藥品不良反應危害的目的。但在會診的程序及執(zhí)行方面也存在一些問題有待進一步完善：如醫(yī)院“特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理制度”規(guī)定會診應由醫(yī)務處統(tǒng)一組織專家至申請科室進行會診，而目前多為申請科室持申請單自行至專家處會診；另外“會診專家意見”一欄目前填寫較簡單，普遍為“同意”，而較少有具體分析。分子：出院患者使用抗菌藥物例數。計算公式：單位時間內含有抗菌藥物的門診處方數門診患者抗菌藥物處方比例（%）=100同一單位時間內門診處方總數 注：，不含植物成分的抗菌藥； 、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥； 、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥（四）急診患者抗菌藥物處方比例指標名稱：抗菌藥物處方數/每百張急診處方（%）。指標改善：比率降低（＜40DDD）。分母：醫(yī)療總收入（萬元）。計算公式：急診患者使用抗菌藥物人次急診患者使用抗菌藥物的百分率=100%同期急診總人次（十一）I類切口手術預防用抗菌藥物比例指標改善：比率降低（＜30%）計算公式：Ⅰ類切口手術預防用藥例數Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物百分率=100%同期Ⅰ類切口手術總例數注：%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必須經過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。全院控制藥占比低于42%。