【正文】 20 主要抑制AmpC型酶 酶抑制劑不具有抗菌活性,用其β內(nèi)酰胺環(huán)與β內(nèi)酰胺酶競爭性結(jié)合，使“酶”失活,㈥與水解酶相對(xiāngdu236。 qū)感染中阿奇霉素的耐藥率,對肺炎(f232。,耐青霉素肺炎(f232。nɡ)的感染,年代 細(xì)菌名稱 引起的疾病 1977 Legionella Legionnaires’病嗜肺 1977 Campylobacter jejun 全球腸道病病原 1981 產(chǎn)毒性(dnɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。 ch225。nɡ ɡǎn jūn) Seals+,大腸桿菌(d224。n)鏈球菌,第三十五頁，共六十六頁。o)“臆斷”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查不可或缺 多方位尋找切入點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析 成大事者，善抓機(jī)遇,第三十二頁，共六十六頁。o)的，將它們對肺炎鏈球菌的折點(diǎn)值升高了，即敏感率升高一個檔次,第三十頁，共六十六頁。yī)折點(diǎn),第二折點(diǎn),MIC mg/L,876 543210,在容許范圍內(nèi)加大劑量(j236。,綜合分析(fēnxī)后選用抗生素應(yīng)明確,針對(zhēndu236。jūn)范圍 了解社區(qū)感染的常見細(xì)菌 社區(qū)感染也會有耐藥菌株 社區(qū)感染也會有混合感染 社區(qū)感染也會有新細(xì)菌感染的可能性,第二十三頁，共六十六頁。lā)維酸（特美丁、泰美丁） 頭孢哌酮＋舒巴坦（舒普深、鈴蘭欣、利君哌舒、 先強(qiáng)、可倍、鋒派新、先普、冷生復(fù)、 可塞舒） 哌拉西林＋舒巴坦（特滅、白丁） 美洛西林＋舒巴坦（凱唯可、英力） 哌拉西林＋他唑巴坦（特智欣,可與馬斯評比美）,第十九頁，共六十六頁。,第三代： （無效時，說明可能(kěn233。o)時，說明可能為耐藥菌） 抗G菌青霉素： 美西林 匹美西林 替莫西林 （無效時，說明可能為產(chǎn)ESBLs耐藥菌）,第十二頁，共六十六頁。n)克雷白桿菌對氨芐青霉素耐藥 ⑵獲得耐藥（acquired resistance） 通過質(zhì)粒介導(dǎo)或染色體介導(dǎo)發(fā)生變異獲得耐藥,第八頁，共六十六頁。i)出現(xiàn)鏈球菌 和萄球菌耐藥,70年代(ni225。g249。) MBC＝最小殺菌濃度 AUC24/MIC≥75，（100125） Cmax/MIC≥8，（810）,第二頁，共六十六頁。n chu225。,MPC=在接種細(xì)菌量為1010CFU/ml的瓊脂平板上用稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，不出現(xiàn)菌落生長的抗菌素濃度(n243。,80年代半合成青霉素類增加，一代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物在我國問世(w232。nd224。,細(xì)菌(x236。)類,第一代： （無效時，說明可能為G+甲氧西林(xī l237。tā)耐藥菌） 頭孢西?。ㄅc二代相似） 頭孢美唑（與二代相似） 頭孢替坦 碳?xì)涿瓜╊悾好懒_培南=美平、倍能；亞胺倍南 +西司他定=泰能(無效時，可能為 產(chǎn)IMP1酶或其他耐藥菌） 單環(huán)類： 氨曲南(無效時，可能為產(chǎn)ESBLs酶G菌或G+菌） 卡蘆莫南 氧頭孢烯類： 拉氧頭孢 氟氧頭孢,第十六頁，共六十六頁。,二、門診抗生素的選擇(xuǎnz233。nɡ)兒、營養(yǎng)好、急性、呼吸道、輕、中癥感染 社區(qū)感染中G－菌多見于： 新生兒、營養(yǎng)不良、慢性、泌尿系統(tǒng)感染、久治不愈的重癥感染,第二十四頁，共六十六頁。ng)和療程,達(dá)到控制感染的目的,防止不良反應(yīng)的發(fā)生,支持和免疫治療,第二十七頁，共六十六頁。nw233。)循證醫(yī)學(xué)的分級,按照循證醫(yī)學(xué)原則，將治療方法的可靠程度一般分為3級： I級：完全依據(jù)科學(xué)證據(jù)，合理可靠 II級：有一定科學(xué)依據(jù)，并得到專家支持，合理 III級：科學(xué)依據(jù)不足，但有專家及資料(zīli224。,㈡注意(zh249。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,第三十八頁，共六十六頁。,㈢避免(b236。,流感嗜血(sh236。,耐大環(huán)內(nèi)酯肺炎(f232。,細(xì)菌(x236。lā)維酸 抑制 舒巴坦 ESBLS 他唑巴坦 碳青霉烯類,頭霉素類的特點(diǎn)：頭孢烯母核第7位碳上有甲氧基對酶穩(wěn)定，抗菌譜與抗菌活性與頭孢菌素(t243。,⑷萬古霉素等針對(zhēndu236。,⑹耐青霉素肺炎(f232。)提醒,①頭孢菌素在CSF中占同期(t243。fāng)新諾明，早期、足量用藥,第五十九頁，共六十六頁。,合并真菌(zhēnjūn)感染的治療,⑴找到病原真菌即可確診 ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇經(jīng)驗(yàn)治療 ⑶預(yù)防治療，3～5天，真菌病治療，6～12周 ⑷嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥 ⑸積極治療基礎(chǔ)疾病 ⑹支持治療，增強(qiáng)(zēngqi225。氟胞嘧啶，氟康唑 ⑵ 隱球菌屬 兩性霉素B脂＋氟胞嘧啶 氟康唑 ⑶ 曲霉屬 兩性霉素B脂 伊曲康唑，伏立康唑 ⑷ 毛霉 兩性霉素B脂 ⑸ 放線菌屬 氨芐西林或青霉素 多西環(huán)素，頭孢曲松 克林霉素、紅霉素 ⑹ 諾卡菌屬 復(fù)方磺胺甲噁唑 米諾環(huán)素 ⑺ 組織漿菌 兩性霉素B脂、伊曲康唑 氟康唑 ⑻ 球孢子菌 兩性霉素B脂 酮康唑，氟康唑 ⑼ 皮炎芽生菌 兩性霉素B脂 伊曲康唑，氟康唑 ⑽ 暗色真菌(zhēnjūn) 酮康唑 兩性霉素B＋氟胞嘧啶 ⑾ 孢子絲菌屬 伊曲康唑 碘化鉀，氟康唑 注：氟胞嘧啶不宜單用,第六十四頁，共六十六頁。Tmax/h：平均達(dá)峰時間/小時。