【正文】 ，共九十五頁。 正如AHA所推薦的那樣，我們同樣建議要盡可能使氧氣始終處于可利用狀態(tài)作為后備，如果在90 s空氣復(fù)蘇之后患者的治療效果不佳，即可轉(zhuǎn)為純氧復(fù)蘇。,新生兒窒息(zh236。如此看來，處于中等水平高碳酸血癥時可以減小任意一種這樣的差異。118(2):789792 臨床數(shù)據(jù)已對新生兒復(fù)蘇時使用100%氧氣與采用空氣復(fù)蘇之間的比較作了如下的描述： 1.增加新生兒死亡率 (大約40%，同樣見于發(fā)達(dá)國家)； 2.至少在出生后4 wk里提高了氧化應(yīng)激 (oxidative stress)； 3.增加了心肌和腎的損傷； 4.延遲康復(fù) (顯著降低5 min Apgar評分和心率， 第1次啼哭或呼吸時間延遲)； 5.增加復(fù)蘇和給氧的時間(sh237。r kē)高級生命支持,呼吸；供氧和輔助通氣 目前沒有研究比較不同濃度的氧氣在圍產(chǎn)期后復(fù)蘇中的作用，建議在復(fù)蘇中應(yīng)用100%的氧氣（級別未定）。r kē)高級生命支持,氣道(A): 口咽或鼻咽氣道 使用口咽或鼻咽氣道，以保持氣道通暢 口咽氣道用于無意識受害者（如無咽反射），注意應(yīng)選擇正確的大小，太小將不能阻阻止舌后墜阻塞氣道，太大也可能阻塞氣道。,第四十二頁，共九十五頁。,第四十頁，共九十五頁。,兒科(233。ng)支持CPR,僅胸外按壓的CPR 室顫導(dǎo)致心臟驟停第一分鐘，通氣并不是必需的，如果氣道是開放的，周期性的喘息和胸腔彈回可能(kěn233。 一旦嬰兒、兒童或者成人受害者建立人工氣道，兩個救助者不再需要完成CPR循環(huán)，而導(dǎo)致通氣時暫停干擾按壓。y224。但是即使是通氣(tōng q236。 3. 在院前或院內(nèi)急救時，不管是醫(yī)務(wù)人員還是非(sh236。,兒科基本生命(shēngm236。最重要的是按壓深度為胸廓前后徑的1/31/2。uy 1. 按壓有力：用有效的力量壓迫胸腔，按壓深度為胸廓前后徑的1/31/2； 2. 按壓快速：約100次/min； 3. 在每次按壓后應(yīng)允許胸廓完全彈回； 4. 盡量減少中斷胸外按壓。,第二十七頁，共九十五頁。 如果給氧和通氣后脈搏仍小于60次/min，且有灌注不良的表現(xiàn)如蒼白、紫紺，立即開始胸外心臟按壓。例如2L/min流量能夠提供小嬰兒吸入氧濃度50%。,兒科基本生命(shēngm236。)空氣潴留和氣壓傷，增加胃食道返流和吸入的危險。如果有2個或更多的救助者將每2min交換操作，以防止實施按壓者疲勞，導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量及效率降低。 簡易呼吸器一般只是應(yīng)用空氣，接上氧氣，氧流量達(dá)到10L/min時，氧濃度變異甚大，從30%80%，與潮氣量及最大吸氣流速有關(guān)。防護(hù)裝置可能不會減少傳染的風(fēng)險，某些情況下也許可能增加氣流阻力(zǔl236。移動兒童的頭部到一個較好的位置以得到理想的氣道開放和有效的人工呼吸，這是必要的。周期喘息，或叫瀕死喘息，不是有效的呼吸。ng)研究，仍有臨床和放射線學(xué)(證據(jù)水平3級)證據(jù)和一個病例研究(證據(jù)水平5級)表明其是有益的。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,開放氣道及評估呼吸（盒子3） 對于無反應(yīng)的嬰兒和兒童，后墜的舌頭可能會阻塞氣道，因此強(qiáng)調(diào)開放氣道的重要性。r kē)基本生命支持CPR,啟動EMS系統(tǒng)得到AED（盒子2） 如果心跳驟停突然發(fā)生并被一個醫(yī)務(wù)人員目擊（例如，一個運(yùn)動員有運(yùn)動場突然倒下），應(yīng)在進(jìn)行CPR之前，立即啟動EMS系統(tǒng)（911電話(di224。o)幫助，開始CPR[小兒多為窒息導(dǎo)致的心跳驟停（證據(jù)水平4級），早1min開始CPR，則早1min挽救患兒生命]。 如果小兒有反應(yīng)，能回答或移動身體，迅速檢查兒童是否有傷害或需要醫(yī)學(xué)幫助，必要時，應(yīng)馬上去打EMS，并盡快返回重新檢查兒童的情況。ngsh237。n)的呼吸循環(huán)功能。)預(yù)防,嬰兒和兒童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、嬰兒猝死綜合征（SIDS）、膿毒癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷害。r kē)生命鏈,成人生命鏈：早期求救早期CPR自動體外除顫術(shù)高級生命支持 兒科生命鏈：預(yù)防措施早期心肺復(fù)蘇（CPR）早期求救，啟動緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)(x236。,第二頁，共九十五頁。n)醫(yī)院兒科 向 偉,第一頁，共九十五頁。nm237。 必須指出,兒科對CPR 的研究遠(yuǎn)不及成人，很多見解與方法引自成人的研究結(jié)果，如心臟按壓與通氣比、除顫以及胺碘酮的應(yīng)用等，均缺少兒科循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。,兒科(233。,兒科基本生命支持(zhīch237。ng)支持CPR,心肺復(fù)蘇（CPR）是指采用急救醫(yī)學(xué)手段在盡可能短的時間內(nèi)迅速恢復(fù)或建立已經(jīng)中斷(zhōngdu224。r kē)基本生命支持CPR,BLS包括一系列技能及不同步驟，但是常常應(yīng)同時(t243。迅速評估損傷程度，并確定患兒是否清醒。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,如果兒童無反應(yīng)或不能移動，馬上呼叫(hū ji224。,兒科(233。,第十四頁，共九十五頁。nx237。lǜ)起伏和腹部運(yùn)動，聽鼻和嘴的呼吸聲和感覺面頰部的呼氣等方式來檢查呼吸。ng)支持CPR,人工呼吸（盒子4） 如果兒童沒有呼吸或只有偶發(fā)的喘息： 對于非醫(yī)務(wù)人員：保持氣道通暢，給予兩次呼吸； 對于醫(yī)務(wù)人員：保持氣道通暢，給予兩次呼吸，確信呼吸是有效的（胸廊起伏），如果未發(fā)現(xiàn)胸廊起伏，重新擺放頭部位置，更好的密封口鼻，再試一次。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,人工呼吸防護(hù)裝置 考慮到安全問題，某些醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員不愿意進(jìn)行口對口呼吸，而更愿意通過采用人工呼吸防護(hù)裝置進(jìn)行口對口人工呼吸。 注意：250ml新生兒型的通氣面罩不能為足月兒和嬰兒提供足夠潮氣量，也不能保證較長吸氣時間，所以復(fù)蘇面罩至少應(yīng)有450500ml容量。 如果在CPR時，有人工氣道（氣管插管，食道氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管，或者喉罩氣道），救助者不必長時間進(jìn)行“CPR”循環(huán)，救助者按壓胸廓100次/min，不必暫停進(jìn)行通氣，救助者將給予810次/min的呼吸。有小氣道梗阻時可導(dǎo)致(dǎozh236。,第二十四頁，共九十五頁。 鼻導(dǎo)管給氧 嬰兒和兒科大小的鼻導(dǎo)管對有自主呼吸的兒童是合適的，氧濃度根據(jù)容量大小，呼吸次數(shù)，呼吸功。此推薦方案有利于盡早給予胸外按壓，減少因脈搏而引起的按壓中斷。每次呼吸都應(yīng)超過1秒，并且可見胸廓起伏。下列是高質(zhì)量的按壓特征。由于(y243。 由于兒童身高的差異以及實施復(fù)蘇者自身的身高和力量大小變動很大，救助者可用單手或雙手掌根法壓迫胸腔。117:e989e1004,FIGURE 5 Two thumbencircling hands chest compression in infant (2 rescuers),第三十二頁，共九十五頁。r kē)基本生命支持CPR,2. 快速的胸外心臟按壓能升高冠狀動脈灌注壓，每次暫停胸外按壓（由于人工呼吸，檢查脈搏，應(yīng)用AED）后冠狀動脈灌注壓明顯下降。)的重要性相對較為不重要。 對于兩個救助者（例如醫(yī)務(wù)人員或其他人，如在此技術(shù)接受訓(xùn)練的救生員），一個人進(jìn)行胸外按壓，另一個人保持氣道開放，以15：2的比例完成通氣，盡可能減少暫停胸外按壓，不要(b249。ng)隨著分鐘的流逝逐漸減退，甚至在救助者否認(rèn)感到疲勞時。,兒科基本生命(shēngm236。,第三十九頁，共九十五頁。打開AED，按照AED提示進(jìn)行除顫，立即恢復(fù)胸外按壓，盡量減少中斷按壓。)裝置 沒有足夠的資料推薦或反對在嬰兒和兒童應(yīng)用機(jī)械裝置按壓胸骨，啟動按壓減壓CPR，插入腹部按壓CPR（IACCPR），或者阻抗裝置（級別未定）。,兒科(233。,兒科(233。xī)復(fù)蘇,Ola Didrik Saugstad 述評(Commentaries):新生兒復(fù)蘇中氧的使用：多少量才足夠？ PEDIATRICS 2006。在另一些(yīxiē)動物研究中并未發(fā)現(xiàn)有如此的差異 。,第四十八頁，共九十五頁。在美國，所有 5000個分娩室均安裝了此種裝置。yā)傷，增加胃食道返流和吸入的危險性。nw233。ngji224。ng)有袖袋的氣管導(dǎo)管，因其能觀察到氣道內(nèi)插管的情況、位置和袖袋膨脹壓，應(yīng)保持袖袋膨脹壓低于20cmH2O。如果使用有袖袋的氣管導(dǎo)管，應(yīng)稍作修正：氣管導(dǎo)管的大?。╩m）=（年齡(ni225。所以插管者必須應(yīng)用臨床征象和各種相關(guān)設(shè)備判斷插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)中和病人被搬動時氣管導(dǎo)管適當(dāng)?shù)奈恢谩g)支持,3．對存在灌注心臟節(jié)律的嬰兒和兒童, 在院前(IIa類) 、院內(nèi)以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中(Ⅱb類) , 還可通過比色測定儀或呼吸二氧化碳描計法來檢測呼出的二氧化碳來判斷氣管插管位置正確與否。,第五十六頁，共九十五頁。,兒科高級(gāoj237。)水平5)，可實施。,兒科高級(gāoj237。,第六十一頁，共九十五頁。r kē)高級生命支持,2 骨髓內(nèi)給藥：緊急CPR時,靜脈通路難以建立,延遲獲得給藥通路可影響復(fù)蘇效果,因此,當(dāng)未有靜脈通路時,骨髓內(nèi)給藥是一種很好的替代途徑,尤其適用于6歲以下的兒童,既使是缺少經(jīng)驗的人員也能在30～60秒內(nèi)為大多數(shù)病員建立可靠的骨內(nèi)通道。)生命支持,一般來說,兒童復(fù)蘇需要的任何靜脈用藥或液體都可安全地經(jīng)骨內(nèi)通道給予,包括輸注的藥物、液體和血制品,如兒茶酚胺、鈣劑、抗生素、洋地黃、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、神經(jīng)肌肉阻滯劑、晶體液、膠體液和血液,兒茶酚胺還能連續(xù)輸注。,第六十四頁，共九十五頁。)生命支持,骨內(nèi)輸注對骨髓的局部影響和對骨生長的長期影響是小的,其并發(fā)癥小于10%但較周圍靜脈用藥的并發(fā)癥嚴(yán)重,包括脛骨骨折(gǔzh233。 氣管給藥應(yīng)用5ml生理鹽水沖洗，進(jìn)行5次通氣，CPR時應(yīng)短暫停止胸外按壓。 液體：應(yīng)用等張的含鈉液如乳酸林格氏液或生理鹽水治療休克，在早期復(fù)蘇應(yīng)用膠體液（如白蛋白）沒有益處。,兒科(233。,兒科(233。當(dāng)有高鉀血癥、低鈣(如多次輸血(shū xu232。ng)增加主動脈的舒張壓，冠脈灌注壓增加，腎上腺素是當(dāng)前CPR的首選藥物,是成功復(fù)蘇的關(guān)鍵用藥。min)]。,兒科高級生命(shēngm236。利多卡因、胺碘酮都不能改善室顫心跳驟停患者(hu224。靜注普魯卡因應(yīng)很慢，監(jiān)測低血壓、延長QT間期和心臟(xīnz224。bi233。 ④引起矛盾的酸中毒,因為產(chǎn)生的二氧化碳可自由地擴(kuò)散至心肌及腦細(xì)胞而抑制功能,特別是在缺血的心肌。)低組織灌流和不充分的通氣所致,強(qiáng)調(diào)改善組織灌流和通氣的重要性,慎用碳酸氫鈉。n)回吸收增加,尿液濃縮和尿量減少致抗利尿作用。ngj249。 對血管擴(kuò)張性休克、肺咯血和食道靜脈破裂出血也有很好的效果。ch233。過度(gu242。,第八十七頁，共九十五頁。 sū)后的支持治療,心血管系統(tǒng) 心搏驟停后容易出現(xiàn)心功能不全以及全身和肺血管阻力增加。 (3) 臨床研究顯示,低血糖與新生兒窒息(zh236。及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停、大眾CPR 以及專業(yè)(zhuāny232。)包括:引起心搏驟停的原因、初始病情、是否及時給予有效CPR、給予CPR 的時間長短以及是否為某些特殊情況(如冷水淹溺、藥物中毒) 等。xū)在插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)中和病人被搬動時。ir243。,