【正文】 ,血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落,造成再出血。ng)休克的治療三：酸堿失衡的處理,快速發(fā)生的代謝性酸中毒可能引起嚴(yán)重的低血壓、心律失常和死亡 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時的酸中毒,但不主張常規(guī)使用 研究表明,代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于病因(b236。對于有活動性出血的患者、老年人以及有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)者,血紅蛋白保持在較高水平更為合理 大量失血時應(yīng)注意補(bǔ)充凝血因子 對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量,縮短凝血時間、糾正凝血異常,第四十三頁，共五十六頁。ng)休克的治療一：止血,積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施 對于出血部位明確(m237。ntǒng)的血壓、尿量、心臟指數(shù)及DO2 更有優(yōu)勢。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢遠(yuǎn)端灌注不足、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況,誤差較大 DO2 和SVO2: 可作為評估低血容量休克早期(zǎoqī)復(fù)蘇效果的良好指標(biāo),動態(tài)監(jiān)測有較大意義。ixi232。影響CVP 的因素很多,如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使CVP 升高。nzh242。此外,治療干預(yù)后的心率及血壓等臨床指標(biāo)的變化也可在組織灌注和氧合未改善前趨于穩(wěn)定 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。),盡快恢復(fù)有效的組織灌注,以改善組織細(xì)胞的氧供,重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能,第二十四頁，共五十六頁。,第二十一頁，共五十六頁。n)診斷,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性前壁心梗 心房顫動 腹部閉合性損傷 腹腔臟器(zānɡ q236。 hu224。ng)抬高 乙肝“小三陽”，HIV、HCV陰性,第十二頁，共五十六頁。)2小時 于入院前10小時在游玩時不慎摔倒，隨后感胸悶伴惡心，并嘔吐一次，當(dāng)?shù)卦\所測血壓198/80mmHg，予靜滴藥物后血壓下降，胸悶緩解，遂回賓館休息,第九頁，共五十六頁。 kāi)，腸管膨出，遂急診全麻下行“剖腹探查+空腸造瘺+膽囊造瘺+橫結(jié)腸造瘺+胰周引流+腹腔沖洗術(shù)” 術(shù)后加用穩(wěn)可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及腸外營養(yǎng)支持等 術(shù)后一周停用鎮(zhèn)靜藥及呼吸機(jī)支持，神志轉(zhuǎn)清，予拔除左脾窩及右肝下引流管，余引流管及胃腸減壓管仍保留，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)住院39天后好轉(zhuǎn)出院,第七頁，共五十六頁。,治療(zh236。zhěn)情況,生命征：神志昏迷，BP 60/40mmHg，HR 112次/分 血常規(guī)：WBC6.45*109/L，N% 89.9%, Hb 79g/L,Hct 0.21,Plt 79*109/L 急診生化(shēnɡ hu224。低血容量(r243。,急診(j237。tǐ) 腹部膨隆，腹帶包扎，中上腹見長約18cm手術(shù)切口，敷料覆蓋，左肋下見長約20cm手術(shù)切口，切口敷料滲血明顯,第五頁，共五十六頁。o)二,入院后第2天出現(xiàn)腹部切口全層裂開(li232。)二,患者黃某某，男，77歲 主訴：胸悶伴惡心嘔吐腹痛10小時，加劇(jiāj249。ngsh224。,腎功能進(jìn)行性惡化(232。,出院(chū yu224。n me)？ 兩個病例搶救中可以獲得的經(jīng)驗(yàn)或不足有哪些？,第二十頁，共五十六頁。ngsh237。,然而,近年來,人們已經(jīng)充分認(rèn)識到傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性 傳統(tǒng)臨床監(jiān)測指標(biāo)往往對組織灌注及氧合狀態(tài)的改變反應(yīng)不敏感。但心率增快程度不能反映血容量丟失多少和休克嚴(yán)重(y225。),反映右心前負(fù)荷及右心功能,正常值為6～12cmH2O。,氧代謝(d224。,脈搏氧飽和度(SPO2): 主要反映氧合狀態(tài),可在一定程度上反映組織灌注狀態(tài)。,血乳酸正常值為1～2 mmol/L 以乳酸清除率正?；鳛閺?fù)蘇終點(diǎn)比傳統(tǒng)(chu225。ngli224。,為保證組織(zǔzhī)氧供,血紅蛋白降至70 g/L 時應(yīng)考慮輸血。ngli224。,基礎(chǔ)研究證實(shí),失血性休克未控制出血時早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇 但對于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免控制性復(fù)蘇,第五十頁，共五十六頁。對于堿缺失增加而似乎(s236。ng)總結(jié),低血容量性休克與復(fù)蘇(f24