【正文】 和落實(shí)科室質(zhì)量控制方案、目標(biāo)、措施和獎(jiǎng)懲細(xì)則。、處方及醫(yī)囑開具的合理和規(guī)范性、報(bào)告單填寫規(guī)范性、各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)矯正、維護(hù)是否及時(shí)、性能是否完好等。（四）定期組織質(zhì)控員參加質(zhì)量管理知識(shí)講座，不斷更新和提高質(zhì)控員管理意識(shí)和水平。五、附則（一）本辦法由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)解釋。臨床部 2010819第三篇：醫(yī)院質(zhì)控員崗位考核管理辦法質(zhì)控員崗位考核管理辦法為進(jìn)一步完善醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)質(zhì)控員隊(duì)伍的建設(shè)與管理，結(jié)合我院實(shí)際，特制定質(zhì)控員崗位考核管理辦法。二、質(zhì)控員的任職、培訓(xùn)及考核（一）質(zhì)控員人選必須是本院高年資、有相關(guān)資格證，且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作積極主動(dòng)，有一定組織能力和在醫(yī)療質(zhì)量上起表率作用的醫(yī)師，由科室推薦，每個(gè)科室設(shè)置1名質(zhì)控員；（二）質(zhì)控員任職上崗前由醫(yī)院組織崗前培訓(xùn)，每次培訓(xùn)結(jié)束都要進(jìn)行測(cè)試，所有培訓(xùn)課程結(jié)束后，綜合考評(píng)成績合格者，醫(yī)院正式下任職文件。（四）每季度召開一次質(zhì)控員例會(huì)，收集、整理質(zhì)控員反饋意見 和建議，組織質(zhì)控員開展專題討論，制訂整改計(jì)劃和措施。(三)根據(jù)本科室的特點(diǎn)和具體情況，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù),并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。檢查指 標(biāo)：:內(nèi)科(1)平均住院日指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析(2)病案質(zhì)量管理(3)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質(zhì)量與安全管理(6)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(7)急危重癥病人的管理(8)住院超30天病人管理(9)危急值管理(10)輸血規(guī)范管理(11)VTE患者管理(12)POCT規(guī)范化管理(13)臨床路徑管理(14)單病種管理(15)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(16)教學(xué)管理(17)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(18)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 臨床科室:外科(1)平均住院日指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析(2)病案質(zhì)量管理(3)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質(zhì)量與安全管理(6)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(7)急危重癥病人的管理(8)圍手術(shù)期患者的管理(9)重大手術(shù)患者管理(10)住院超30天病人管理(11)非計(jì)劃再次手術(shù)病人管理(12)危急值管理(13)輸血規(guī)范管理(14)VTE患者管理(15)手術(shù)質(zhì)量管理(16)POCT規(guī)范化管理(17)臨床路徑管理(18)單病種管理(19)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(20)教學(xué)管理(21)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(22)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 :(1)急危重癥病人的管理(2)危急值管理(3)病人安全、隱私、防護(hù)管理(4)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(5)不良事件管理(6)檢查(驗(yàn))報(bào)告臨床診斷符合管理(7)報(bào)告單規(guī)范監(jiān)督審核管理(8)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(9)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(10)教學(xué)管理(11)疑難指標(biāo)分析管理(12)患者身份查對(duì)落實(shí)管理(13)報(bào)告單發(fā)放時(shí)間控制管理(14)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(15)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 :(1)危急值管理(2)病人安全、隱私、防護(hù)管理(3)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(4)不良事件管理(5)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(6)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(7)教學(xué)管理(8)患者身份查對(duì)落實(shí)管理(9)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(10)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 其他個(gè)性化內(nèi)容由臨床、醫(yī)技科室根據(jù)本科室實(shí)際和質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)內(nèi)容自行確定(科室制定個(gè)性化指標(biāo))。一、適用范圍本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室和護(hù)理單元。（五）認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療、護(hù)理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。：患者安全目標(biāo)的管理，急危重癥患者的管理，臨床藥師用藥指導(dǎo)管理，危急值管理，大型檢查陽性率、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集管理，患者安全、隱私、防護(hù)管理，輸血與藥物不良反應(yīng)管理，“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理，不良事件管理組等內(nèi)容。，做好醫(yī)院和本科室對(duì)質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評(píng)價(jià)、分析和整改記錄工