【正文】 析內(nèi)容，每月一次，包括結(jié)合職能部門(mén)反饋質(zhì)量問(wèn)題落實(shí)整改。（科主任提供）（4）醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介，包括論文發(fā)表統(tǒng)計(jì)情況。（院辦，相關(guān)科室部門(mén)協(xié)辦）院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)人定期接受醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高科室管理水平。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者隱私。（臨床醫(yī)技科室留存）第6項(xiàng) 有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施醫(yī)務(wù)人員能掌握對(duì)艾滋病等重大傳染病的職業(yè)安全知識(shí)及處理程序（職業(yè)暴露登記表及處理程序等資料）。第14項(xiàng)：新技術(shù)、新項(xiàng)目的評(píng)估資料、半年一次全程追蹤管理及評(píng)價(jià)記錄（相關(guān)科室主任提供）202011年以來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目清冊(cè)（醫(yī)務(wù)科，相關(guān)科室協(xié)辦）第5項(xiàng)：重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介、資質(zhì)證明（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）重點(diǎn)專(zhuān)科開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）三年內(nèi)重點(diǎn)科室獲省、部級(jí)及以上的科研立項(xiàng)或成果的證明材料（重點(diǎn)專(zhuān)科主任、醫(yī)務(wù)科、院辦）重點(diǎn)科室?guī)ь^人擔(dān)任同級(jí)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委以上或上一級(jí)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員以上職務(wù)證書(shū)（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）重點(diǎn)專(zhuān)科論文復(fù)印件（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）（四）主要部門(mén)質(zhì)量改進(jìn)非手術(shù)科室：(1)科室工作計(jì)劃、總結(jié)含質(zhì)量目標(biāo)管理（2011年各科室主任提供）(2)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、二甲辦的各種質(zhì)量檢查信息及質(zhì)量信息反饋資料（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、二甲辦提供，科室同時(shí)保留）(3)科室醫(yī)療管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)施記錄（包括病案管理、合理用藥、處方管理、知情同意、就診流程、核心制度保存在科室）(4)科室內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)記錄本（保存在科室）急診科：（4）急診科成立以來(lái)檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、輸血等科室24小時(shí)排班表（檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超室、心電圖室、輸血科主任提供）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）專(zhuān)業(yè)設(shè)置（放射、CT、B超）及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)①科室各專(zhuān)業(yè)設(shè)置及人員職稱分布圖，并附各專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)檔案，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、培訓(xùn)證、上崗證等證件（放射科、功能科）②學(xué)科帶頭人認(rèn)定文件（院辦）學(xué)科帶頭人檔案資料（放射科、功能科）（2）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià) ①制定各專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作規(guī)范（放射科、功能科）②制定各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（放射科、功能科）③制定質(zhì)量改進(jìn)的措施（放射科、功能科）④2011年科室質(zhì)控小組對(duì)每月的工作質(zhì)量工作記錄及評(píng)價(jià)記錄（放射科、功能科）⑤2011年以定期對(duì)住院病人的臨床隨訪工作資料（放射科、功能科）（3）醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床需要①科室自查2011年以來(lái)膠片攝片質(zhì)量數(shù)據(jù)：要求統(tǒng)計(jì)優(yōu)級(jí)片率、良級(jí)片率、廢片率（放射科）②建立疑難病例集中讀片、討論制度，且附每周一次的討論記錄（放射科、功能科）。（1）全院50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備清單（使用器械科室提供，辦公室匯總）（2）CT、CR自2011年來(lái)運(yùn)行分析報(bào)告。（8）重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)開(kāi)展情況說(shuō)明材料（財(cái)務(wù)科）或經(jīng)費(fèi)支持文件（院辦）（八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理建筑布局體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。（院辦）（2）任期內(nèi)，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各職能管理科室負(fù)責(zé)人外出培訓(xùn)證書(shū)復(fù)印件（院辦）建立院科兩級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。（財(cái)務(wù)科）（4）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（原則上不超過(guò)600項(xiàng)）（財(cái)務(wù)科）（5）單病種收費(fèi)項(xiàng)目二、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益能夠提供多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求（1）醫(yī)院特需（點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特需病房、點(diǎn)名專(zhuān)家看病）醫(yī)療服務(wù)的明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科護(hù)理部提供）和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（財(cái)務(wù)科）適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等（1）2011年我院定期向社會(huì)公布的醫(yī)療服務(wù)信息（醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）第九條規(guī)定）包括公布的方式和途徑資料上墻、專(zhuān)欄、傳單（院辦、醫(yī)務(wù)科）第三篇：放射科三類(lèi)指標(biāo)任務(wù)分解銅仁市第二人民醫(yī)院放射科三類(lèi)指標(biāo)任務(wù)分解一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。（財(cái)務(wù)科）（3）財(cái)務(wù)開(kāi)支審批流程管理示意圖，同時(shí)上墻。（財(cái)務(wù)科）（3）全院固定資產(chǎn)賬、卡、物登記冊(cè)。（七）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，配備數(shù)量相當(dāng)、持有有效會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的人員從事會(huì)計(jì)工作。（1）醫(yī)院成立信息化管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的文件（院辦）（2）醫(yī)院信息管理科人員花名冊(cè)（人事科）（3）醫(yī)院信息管理人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)通知、記錄、證書(shū)（信息科）（4）醫(yī)院信息化建設(shè)中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃及網(wǎng)絡(luò)中心發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃。（院辦，相關(guān)科室部門(mén)協(xié)辦）院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)人定期接受醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高科室管理水平。（3）2011年以來(lái)，醫(yī)院鼓勵(lì)和支持衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支出情況一覽表。（由信息科提供模塊運(yùn)行情況和說(shuō)明）信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，有安全保護(hù)措施。（財(cái)務(wù)科）（2）財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)人員花名冊(cè)及其檔案資料。（1）2010年、2011年醫(yī)院預(yù)算編制材料。（財(cái)務(wù)科）（2）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理制度、審計(jì)工作方案、審計(jì)報(bào)告、審計(jì)檔案及崗位職責(zé)、工作制度等。（3）醫(yī)技科室（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、麻醉科、功能科、心電圖室、腦電圖室、胃鏡室、輸血科、消毒供應(yīng)中心等）設(shè)置說(shuō)明資料及圖片（醫(yī)技科室設(shè)置的文件、名冊(cè)、設(shè)備圖片等）。（1）科室申請(qǐng)重點(diǎn)專(zhuān)科的相關(guān)申報(bào)材料（科主任提供）、醫(yī)院明確重點(diǎn)專(zhuān)科文件資料（醫(yī)院批復(fù)文件、向衛(wèi)生局提交的請(qǐng)示報(bào)告等）。（1）醫(yī)院50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備使用情況清單。成立質(zhì)控科的文件（院辦）、科室成立和調(diào)整質(zhì)控小組及成員名單，明確科室質(zhì)控員的工作職責(zé)（各臨床醫(yī)、技科室主任提供）第3項(xiàng)：科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室質(zhì)控小組成員名冊(cè)（科主任為組長(zhǎng)）、質(zhì)控工作職責(zé)、科室質(zhì)控工作會(huì)議記錄。③個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告（放射科）。加強(qiáng)對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門(mén)的安全管理。臨床科室嚴(yán)格履行知情同意手續(xù)，要求履行告知率達(dá)100%（醫(yī)務(wù)科、臨床醫(yī)技科室提供知情告知專(zhuān)項(xiàng)檢查記錄資料）（3）科室醫(yī)患溝資料（臨床、醫(yī)技科室醫(yī)患工休座談?dòng)涗?，記錄?nèi)容參照內(nèi)一科）適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等（2）醫(yī)院定期向各科室公布的醫(yī)療服務(wù)重要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)信息分析報(bào)告，附2011年的分析報(bào)告（醫(yī)務(wù)科落實(shí)，臨床醫(yī)技科室存檔）；建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，及時(shí)、妥善處理和反饋患者的投訴（1）建立醫(yī)患溝通制度（醫(yī)務(wù)科制定、臨床醫(yī)技科室存檔并落實(shí)）；（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目（2）實(shí)地檢查門(mén)急診—醫(yī)技科室、門(mén)急診—住院處的路標(biāo)，服務(wù)標(biāo)識(shí)是否規(guī)范、清楚、醒目，是否有缺陷，是否準(zhǔn)確連貫（總務(wù)科、宣教科、相關(guān)科室）；優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)。（3）2011年以來(lái)，科室的目標(biāo)管理辦法和考核結(jié)果資料。（8）重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)開(kāi)展情況說(shuō)明材料（財(cái)務(wù)科）或經(jīng)費(fèi)支持文件（院辦）（八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理建立健全醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)保養(yǎng)、維修與報(bào)廢、調(diào)撥制度，設(shè)備處于完好狀態(tài)。第14項(xiàng)：新技術(shù)、新項(xiàng)目的評(píng)估資料、半年一次全程追蹤管理及評(píng)價(jià)記錄（相關(guān)科室主任提供）202011年以來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目清冊(cè)（醫(yī)務(wù)科，相關(guān)科室協(xié)辦）第5項(xiàng)：重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介、資質(zhì)證明（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）重點(diǎn)專(zhuān)科床位數(shù)日志報(bào)表（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）重點(diǎn)專(zhuān)科開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）三年內(nèi)重點(diǎn)科室獲省、部級(jí)及以上的科研立項(xiàng)或成果的證明材料（重點(diǎn)專(zhuān)科主任、醫(yī)務(wù)科、院辦）重點(diǎn)科室?guī)ь^人擔(dān)任同級(jí)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委以上或上一級(jí)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員以上職務(wù)證書(shū)（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）重點(diǎn)專(zhuān)科論文復(fù)印件（重點(diǎn)專(zhuān)科主任）（四）主要部門(mén)質(zhì)量改進(jìn)非手術(shù)科室：(1)科室工作計(jì)劃、總結(jié)含質(zhì)量目標(biāo)管理（2011年各科室主任提供）(2)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、二甲辦的各種質(zhì)量檢查信息及質(zhì)量信息反饋資料（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、二甲辦提供，科室同時(shí)保留）(3)（各臨床內(nèi)科系列科室實(shí)地查看運(yùn)行病歷）(4)科室醫(yī)療管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)施記錄（包括病案管理、合理用藥、處方管理、知情同意、就診流程、核心制度保存在科室）(5)科室內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)記錄本（保存在科室）門(mén)診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：（1）門(mén)診醫(yī)生出診日程表（公示欄并附醫(yī)師職稱）、要求每天門(mén)診醫(yī)師中主治醫(yī)師職稱以上出診人數(shù)占70%以上，附每周主治醫(yī)師職稱以上出診人數(shù)所占比率表（門(mén)診部）（4）門(mén)診部各科室診療相關(guān)制度上墻（門(mén)診各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制定，實(shí)地查看）門(mén)診部：（11）診室設(shè)置：①內(nèi)外科急診室；②急診留觀室（觀察床位設(shè)置不少于核定床位的3%，至少5張床）③清創(chuàng)室；④搶救室。（保健科）有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的設(shè)施、設(shè)備清單和措施 2011年以來(lái)，職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)資料計(jì)劃、培訓(xùn)人員花名冊(cè) 培訓(xùn)課件、總結(jié)、（院感科、臨床醫(yī)技科室留存科室培訓(xùn)資料）四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷（2）重危和行動(dòng)困難病人實(shí)施轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和診療時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)送危重病人管理辦法（臨床各科室）五、醫(yī)院教學(xué)科研管理與水平（一）教學(xué)管理與水平：1臨床教學(xué)檢查，包括：①入科教育；②課內(nèi)講課；③教學(xué)查房；④實(shí)習(xí)生操作記錄；⑤實(shí)習(xí)生出科考試；⑥實(shí)習(xí)生出科病歷書(shū)寫(xiě)（醫(yī)務(wù)科）（二）科研管理與水平： 2011年以來(lái)獲地廳級(jí)科研立項(xiàng)或科研成果統(tǒng)計(jì)資料（醫(yī)務(wù)科）第五篇：二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)任務(wù)分解關(guān)于二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)任務(wù)分解的通知各相關(guān)科室：為及時(shí)落實(shí)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)審工作順利完成，現(xiàn)將《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的指標(biāo)分解到各相關(guān)科室（附后），請(qǐng)認(rèn)真保質(zhì)保量按時(shí)完成。（7）醫(yī)院必須設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科（床位按每100張床位設(shè)2張以上）、病理科（室）（院辦）。主要科室中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備（院辦、醫(yī)務(wù)科）。二甲：衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)科以上≥50%（院辦）。（1）2011年7月以來(lái)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和規(guī)章的照片、簡(jiǎn)報(bào)、考試成績(jī)等（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦）。（3）《2011年行政機(jī)關(guān)管理制度和崗位職責(zé)匯編》（創(chuàng)甲辦）。（4）全院職工花名冊(cè)（院辦）。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)人定期接受醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高科室管理水平。（2）2011年以來(lái)醫(yī)院工作計(jì)劃和工作總結(jié)（院辦）。（1）全院衛(wèi)技人員、病房護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比例表（院辦）。（1）醫(yī)院明確重點(diǎn)專(zhuān)科文件及政策資料（院辦）。（4）2011年7月以來(lái)，主要科室高級(jí)衛(wèi)技人員配備情況（院辦）。（2）設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)的相關(guān)文件資料（院辦）。（2）2011年7月以來(lái)傳染病疫情報(bào)告記錄（防?？疲?。（3）2011年7月以來(lái)，我院組織開(kāi)展的應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的培訓(xùn)和演練情況文字資料、照片等（院辦、醫(yī)務(wù)科、急診科）。（1）2011年7月以來(lái)，我院衛(wèi)生下鄉(xiāng)義診、對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)參加救災(zāi)情況總結(jié)、照片、簡(jiǎn)報(bào)等（院辦、醫(yī)務(wù)科）。信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，有安全保護(hù)措施。（3）衛(wèi)生部和省、地衛(wèi)生行政部門(mén)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》中有關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)的14項(xiàng)主要職能（財(cái)務(wù)科）。（1）2011年7月以來(lái)醫(yī)院預(yù)算編制材料（財(cái)務(wù)科）。（1）2011年7月以來(lái)，一次性投資10萬(wàn)元以上基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)統(tǒng)計(jì)表（后勤科）。（院辦、財(cái)務(wù)科）。（八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理建筑布局體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。（1）醫(yī)院50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備使用情況清單（設(shè)備科）。（3）彩色B超、胃鏡等設(shè)備2011年7月以來(lái)來(lái)運(yùn)行分析報(bào)告及領(lǐng)導(dǎo)審核記錄（相關(guān)科室）。1：醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全（1）、成立和調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）（2）、成立和調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（院感科）（3）、成立和調(diào)整病案委員會(huì)、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、醫(yī)療安全委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)分別開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（醫(yī)務(wù)科）（4）、成立和調(diào)整輸血管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（輸血科）（5）、成立和調(diào)整藥事管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（藥劑科）（6）、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)檢科工作人員名冊(cè)及成立質(zhì)檢科文件（院辦）（7）、科室成立和調(diào)整質(zhì)控小組及成員名單，明確質(zhì)控員各自的工作職責(zé)（院辦，各相關(guān)科室）2：院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作（1）、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度。（1）、醫(yī)療技術(shù)科研審批制度（醫(yī)務(wù)科）（2）、向科研對(duì)象實(shí)施知情同意告知制度（醫(yī)務(wù)科）（3）、作為科研對(duì)象的患者住院清單（醫(yī)務(wù)科）5：醫(yī)院至少應(yīng)有一個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科（1）、設(shè)立重點(diǎn)專(zhuān)科的文件（院辦、醫(yī)務(wù)科）（2）、重點(diǎn)專(zhuān)科床位數(shù)報(bào)表（醫(yī)務(wù)科）（3）、重點(diǎn)專(zhuān)科開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目（醫(yī)務(wù)科、重點(diǎn)專(zhuān)科）（4）、重點(diǎn)專(zhuān)科人員名冊(cè)（院辦）（四）專(zhuān)業(yè)部門(mén)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。（門(mén)診部）（2）加強(qiáng)門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)率≧85%（門(mén)診部）急診科：（1）2011年7月以來(lái)急診科醫(yī)師排班表（2）急診科工作人員名冊(cè)及執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書(shū)，固定人員≧75%（院辦）（3）急診搶救工作制度、急診搶救工作預(yù)案（4）2011年7月以來(lái)檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、輸血等科室24小時(shí)排班表（檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超室、輸血科）（5）患者因緊急、特殊需求，急診藥房保證必備藥品（藥劑