20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—發(fā)熱伴肺部陰影查因(更新版)
【正文】 后基底段，病理改變的多態(tài)性，即浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，而致影像表現(xiàn)多樣 化，病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶.,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,2．特定(t232。i) U60尿素氮7mmol/L R呼吸頻率30/min B血壓(收90mmHg 或舒≤60mmHg) 年齡≥65歲,評(píng)分=01 低危 門(mén)診治療 評(píng)分=2 中危 住院或在嚴(yán)格隨訪(fǎng)下的院外治療 評(píng)分=35 高危 住院治療,第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。nɡ)診斷思路,一 判斷肺部感染(gǎnrǎn)是原發(fā)、繼發(fā)及有否累及其他器官,原發(fā)性肺炎(f232。,感染相關(guān)(xiāngguān)指標(biāo)和標(biāo)志物 PCT,PCT 水平0.1 μg/L 時(shí)，沒(méi)有細(xì)菌(x236。,對(duì)于發(fā)熱伴肺部陰影的患者，首先必須進(jìn)行個(gè)體化鑒別診斷，避免誤診(w249。b236。)目標(biāo),發(fā)熱伴肺部陰影(yīnyǐng)鑒別診斷 帶教老師：郭俊華,第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。nbi233。,感染相關(guān)(xiāngguān)指標(biāo)和標(biāo)志物 WBC,白細(xì)胞≥10109/L 多為細(xì)菌(x236。i)細(xì)菌感染的可能,PCT水平0.5 μg/L 時(shí)，細(xì)菌感染的可能性進(jìn)一步增大,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) PCT 水平變化，還可以作為評(píng)估抗感染治療效果及確定抗感染治療療程 以 PCT 水平指導(dǎo)抗感染藥物在感染性疾病中的使用，可縮短療程，降低抗感染藥物的暴露率 有文獻(xiàn)報(bào)道 PCT 水平在革蘭陰性菌感染患者比革蘭陽(yáng)性菌感染患者更高，可供臨床參考,第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,二 肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià) 目前常用的評(píng)分系統(tǒng)有中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué) 分會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)、 CURB6 CRB6 PSI、 SMARTCOP 及 IDSA/ATS 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)等可根據(jù)條件選擇使用 本共識(shí)推薦用 CURB65,第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,1． 根據(jù)流行病學(xué)(li,3．根據(jù)(gēnj249。n)臨床特點(diǎn),(1)細(xì)菌性肺炎：起病急驟，可有膿毒性休克表現(xiàn)，較少有上呼吸道癥狀，或先有上呼吸道疾病繼而急性加重(提示病毒和細(xì)菌重疊感染)；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L 或≤6109/L,桿狀核升高；影像學(xué)有呈節(jié)段性密度增高影或肺葉實(shí)變；血清 PCT≥0.25 μg/L。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多而淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，肝腎功能損害，低鈉血癥和低磷血癥等。,(四)病原學(xué)檢查(jiǎnch225。 (2)血清病毒抗體：原發(fā)感染的依據(jù)為： ①雙份血清比較，特異性 IgG 由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性； ②病毒特異性 IgM抗體的出現(xiàn)；③急性期與恢復(fù)期雙份血清中特異性IgG 抗體呈 4 倍以上變化。,3．抗原(k224。ng)的臨床診斷思路,發(fā)熱伴肺部陰影常見(jiàn)的非感染性疾病包括 肺癌、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織(ji233。d236。,以氣腔(或肺實(shí)質(zhì)(sh237。guǎn)病變?yōu)橹鞯募膊?第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。4．不同病原體導(dǎo)致的肺部感染有其相應(yīng)的臨。
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