20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳糜胸--韋方寧(更新版)
【正文】 王緒忠 性別：男 年齡：71歲 職業(yè)：干部 主訴：肺癌根治術(shù)后二十天余 診斷 ：1左上肺癌（T1N0M0）2心律失常 紊亂(wěnlu224。痰液粘稠不易咳出者，可行鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰，確保呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥。隨時觀察病人的表現(xiàn)，聽起病人的主訴，增強其信心。n)，有利于胸膜粘連，閉鎖胸膜腔。如引流量少，應(yīng)考慮引流管是否通暢，并報告醫(yī)生。)診斷,保守(bǎoshǒu)治療,1.禁食 2.閉式引流 3.全胃腸外營養(yǎng),手術(shù)（引流量250ml/d),保守（引流量250ml/d),放療（惡性乳糜胸）,觀察2周,第十七頁，共四十三頁。)胸的治療 外科治療,1.手術(shù)適應(yīng)癥： (1)保守治療兩周以上效果不明顯者。o) 保守治療,保守治療：(目前認為最長期限為14天) ①禁食 ②運用生長抑素，抑制(y236。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當＞1.1g/L時可診斷(zhěndu224。一般呈白色混濁(h249。乳狀胸水具有高度診斷價值。),其他輔助檢查：X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像。)缺陷等,第八頁，共四十三頁。,第六頁，共四十三頁。,第五頁，共四十三頁。 占全身淋巴的3/4 。,概述(ɡ224。)胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜(rǔm237。,第三頁，共四十三頁。nr249。)，叩診濁音，呼吸音減弱(jiǎnru242。nzhu243。ngqu232。)CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物。比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白＞30g/L。)胸的治療,乳糜胸目前尚無理想的治療手段，常用的方法為保守治療，外科手術(shù)治療以及放射治療。 ③胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑，促進胸膜粘連，以封 閉胸導(dǎo)管瘺口。因為食管癌病人術(shù)前全身營養(yǎng)狀況一般(yībān)都比較差，而且胸導(dǎo)管的損傷常在其主干，側(cè)枝循環(huán)被破壞，自行愈合的機會不多。,第十八頁，共四十三頁。,注射(zh249。,第二十頁，共四十三頁。)呼吸道通暢：,定時協(xié)助病人咳嗽，排痰，每12小時一次，咳嗽時輕扶傷口,使痰液能夠順利排出。ngyǎng)的支持,食管癌術(shù)后一段時間內(nèi)都禁食，出現(xiàn)典型的乳糜胸幾率并不大。 shǐ),現(xiàn)病史：患者去年十月在我院行胸部直接增強CT示左肺上葉前段占位，腫瘤標志物示甲胎蛋白 2.8 ug/L，癌胚抗原 15.1 μg/L↑， 糖鏈抗原－199 43.2 KU/L↑，骨ECT提示左2，3肋放射性濃聚，于10月30日在全麻下行“肺癌根治術(shù)”，手術(shù)順利(sh249。x237。,實驗室檢查(jiǎnch225。,護理(h249。lǐ)目標：患者未發(fā)生胸悶，氣喘,1.給氧，注意監(jiān)測患者SPO2的變化。ng)觀察,第三十四頁，共四十三頁。,第三十五頁，共四十三頁。,住院(zh249。,評估患者目前的營養(yǎng)狀況、飲食情況及體重。,第三十九頁，共四十三頁。,護理目標(m249。同時注意濕化呼吸道，氧霧化或超聲霧化吸入23次
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