病歷規(guī)范化書寫試題及答案(更新版)
【正文】 治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。簡答題：應在24小時內完成的記錄有哪些？半年內再次入院的患者哪些內容如果沒有變化可以不寫？出院記錄內容包括什么？病歷書寫規(guī)范測試答案單選：15DDEAB填空題 手術者 48 72 24簡答題：、24小時內死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄(轉入記錄)、接班記錄。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院（）小時內完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應于（）小時內完成。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。第五篇：病歷書寫規(guī)范試題及答案病歷書寫規(guī)范測試題一、選擇題：（120為單選，2130為多選）主訴的寫作要求下列哪項不正確（） E..文字精練、術語準確病程記錄書寫下列哪項不正確（） 病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內完成 有關病歷書寫不正確的是（） 下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）、手術名稱 、手術風險 些列關于搶救記錄敘述不正確的是（）（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 ：如果病人有數次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確術后首次病程記錄完成時限為（） 問診正確的是（） E腰痛反射到大腿內側痛嗎死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（） 1下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（） 1病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（） 1患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（） 1患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（） 1轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（）小時內完成 B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 1患者住院時間較長，應有經治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。病歷書寫同一頁中，如果修改超過（）處或累計超過（）個字應重新書寫。四、名詞解釋病歷主訴首次病程記錄有創(chuàng)診療操作記錄病危(重)通知書五、簡答題：應在24小時內完成的記錄有哪些？半年內再次入院的患者哪些內容如果沒有變化可以不寫？出院記錄內容包括什么？答案一、選擇題： 二、判斷題：1.2.3.√4.5.6.7.√8.9.10√三、填空題 手術者 48 72 24 真實 準確 及時 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護士 性別 年齡 工作單位 住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時間 四、名詞解釋醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。
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