【正文】 二、醫(yī)院評審組織市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。(4)群眾代表。(6)負責組建北京市醫(yī)院評審專家組。辦公室設在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。北京市醫(yī)院評審委員會主要職能(1)北京市醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。護理部2011年9月24日第四篇：等級醫(yī)院評審修改版北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 產(chǎn)科：（1）為每位產(chǎn)婦發(fā)放“愛心聯(lián)系卡”，卡上有新生的嬰兒的腳印，為每位寶寶留下永久的紀念。推行首問負責制，幫助病人解決實際問題。ICU管床責任護士的專業(yè)能力符合病人需要，掌握重點監(jiān)護項目和指標的意義，能及時發(fā)現(xiàn)危急情況，并配合醫(yī)生及時處理。根據(jù)臨床護理規(guī)范要求，制定《臨床護理工作手冊》、《臨床護理常規(guī)》、《臨床護理技術操作流程匯編》及《護理工作指引》等，符合各?？婆R床實際和病人的需要。根據(jù)衛(wèi)生部有關規(guī)定、患者病情及自理能力，細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目，在病房醒目位置公示并遵照落實，病人的護理級別與實際接受的服務一致。護理部 2012年10月16日第三篇：二級醫(yī)院等級評審護理管理組自評匯總創(chuàng)二甲“護理管理與技術水平”自評小結一、全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務。認真落實患者安全目標及“危急值”報告制度，高度重視用藥安全，制定安全警示標識，切實保障病人安全。加強臨床護士分層級管理工作，制定護士分層使用指導原則、崗位職責、工作標準，更好地培養(yǎng)護理骨干及發(fā)揮各層級護士的作用。等級辦在下一步的工作中將要求各科健全質(zhì)控組織，完善科室質(zhì)量控制方案，加強對質(zhì)控員培訓，定期進行質(zhì)量安全工作檢查，及時反饋信息，對存在的問題限期整改，通過質(zhì)控辦不定期抽查促使醫(yī)院質(zhì)量安全管理工作上臺階。1檢驗科：⑴、院內(nèi)感染控制方面工作不到位。⑵、國有資產(chǎn)管理工作沒有定期進行審計，無會計事務所的評估報告。⑶、質(zhì)控科對臨床、護理、醫(yī)技、病案質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價落實不到位。⑹、無重點學科建設發(fā)展規(guī)劃及實施辦法，無市級認定的重點?？?。⑸、信息管理制度不全，無信息化發(fā)展規(guī)劃及實施方案，無信息管理意外事件處理緊急預案和應急措施。⑾、無洗手烘干機。⑷、無帶教組織、教學計劃及落實記錄。⑷、手術室的人員與物品進出存在逆行。準入指標中，病床使用率＜85％，不達標。⑺、拖布、抹布容易掉纖維。各室、區(qū)清洗池、消毒池、防火通道、物品架等均無明顯標識。⒁、無防護面罩、防護鞋、防護圍裙等。（應有機構、接待人員、電話、信箱及處理結果）醫(yī)務科⑴、醫(yī)療救助制度沒有落實。⑼、病案室設施不齊全，布局不合理，人員配備不符合要求。⑵、護理人員配備不足，大專以上學歷比例不夠。⑶、無雙路供電系統(tǒng)。⑵、科室定期質(zhì)量評價記錄、隨訪記錄不全。在于院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動領導小組指導下，根 據(jù)我院制定的《2012年優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》進行工作，不定期召開專題會議，并組織檢查，及時反饋整改。全院護理人員同工同酬。三、促進臨床護理技術和服務水平持續(xù)改進促進臨床護理技術和服務水平持續(xù)改進，護士評估病人生活自理能力和照顧患者能力較好，晨、晚間護理、清潔護理、飲食護理、壓瘡護理、失禁護理、靜脈治療護理落實到位，得到患者的一致好評。制定并執(zhí)行院、科二級績效工資分配方案，根據(jù)不同科室或崗位的服務數(shù)量、質(zhì)量、勞動強度，承擔風險程度等確定實際的績效工資，體現(xiàn)高技術、高風險、高工作量高報酬，并與患者的滿意度等掛鉤。二、加強管理，保障病人安全護理管理組織職責明確、管理到位，各臨床護理單元建立組長制，更好地發(fā)揮組長的帶頭作用。建立特殊藥物使用指引及安全警示標識，嚴抓落實。建立助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)，助產(chǎn)士評估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取相應的措施。骨科“延伸護理進家庭”服務：增加出診次數(shù)，訪視病人時帶上體溫計、血壓計、年老體弱的病人還可帶上床邊心電圖機，并與社康中心聯(lián)系，建立出院病人家庭檔案，讓護士真正走出醫(yī)院，走進社康，進入家庭。為更好地體現(xiàn)人文關懷，針對腦 外傷昏迷患者住院時間長、恢復慢的特點，推出了病床“呼喚式護理”，要求護士為昏迷患者每做一次操作時都要輕聲呼喚，要把他們當成 清醒病人對待。聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅聯(lián)系電話：83970633，83970641傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps二〇一一年十二月二十日附件：北京市醫(yī)院評審方案根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》(1994年2月26日國務院令第149號)、《衛(wèi)生部關于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結合北京市實際，制定本方案。(4)審定北京市醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法。醫(yī)院評審工作辦公室主要職能(1)負責貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項工作任務。專家委員會由四部分人員組成：(1)專業(yè)專家：由各三級醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財務管理、信息管理(DRG)等10個方面進行推薦，報市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。在市衛(wèi)生局領導下，參與組建醫(yī)院評審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評審專家的培訓工作。成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。其他醫(yī)院自評工作時間另行安排。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達當進行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時間安排。市醫(yī)院評審辦公室將被評審醫(yī)院的評審工作報告提交市醫(yī)院評審委員會討論同意后，報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設備上崗證人員？答：本科室員工12人，檢驗師：5人，檢驗士：7人，本科室暫無大型醫(yī)療設備上崗證人員。? 答：有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。？答：核對結果無誤后立即電話通知臨床科室，報告危急值內(nèi)容、時間等，回答基本完整。？答：每天一次。放射科存在問題：；，參與讀片次數(shù)太少。？答：作用顯著、劇烈、使用不當易造成嚴重不良后果的藥品。訪問住院部藥房人員：？怎么管理？答：分責任管理。：李美英現(xiàn)場洗手，步驟基本正確。？怎么管理？答：查看近效期等。訪問中藥煎藥室人員： ？答：回答不出來；知曉率低。（實際800g，賬目登記本：460g，微機帳：410g。、發(fā)藥無人簽字。？答：應從未使用過，所以不知道。答：不是，目前只有護士長一人能開門。？答：一周一次。?答：一周一次。內(nèi)三科存在問題：；；；，建議晚上書面規(guī)定。具體內(nèi)容敘述不清。回答基本完整。有幾個月未達標。？分級？答：回答完整?；具_標?；具_標。3..科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。？答：可以藥換藥。答：大腸埃希菌等。2..抗菌藥物使用強度及使用率超標有無分析原因及整改。，有無超說明書用藥？答：無，只用碘伏。外一科存在問題：；，用藥量及用藥次數(shù)盡量控制。2.Ⅰ類切口用藥指針是什么？答：并發(fā)癥、手術時間長、失血量大的病人。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。秋冬季節(jié)偶超標，平均達標。兒科訪問科室人員：？有無達標？答：使用強度：52DDD,使用率為80%。?答：基本不用，回答