【正文】 他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。農(nóng)村醫(yī)療條件相當(dāng)落后，村民多半小病能忍就忍了，大病醫(yī)療條件達(dá)不到，報(bào)銷需要從小病醫(yī)院一張證明，一張證明的開，直到最高醫(yī)院，這也是村民不選擇醫(yī)療保障的原因。在農(nóng)村村民看病就是求著醫(yī)護(hù)人員看病，排隊(duì)等半天，最后醫(yī)生說，中午要下班，要去吃飯了。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。老大爺覺得這很不公平，覺得自己的利益大受損害，自己又不認(rèn)識(shí)什么人，人老又多病，覺得這個(gè)沒有切身利益的保障，更像是哄人騙錢的。（2）民眾對醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)有在國家單位的人表示，對于這個(gè)，都是單位全部包了，自己一概不知。我們國家也在這方面進(jìn)行了很多的努力，針對這一制度，我們進(jìn)行了調(diào)查研究。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加社會(huì)總成本。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。這么低的受益面顯然無法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。?二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。文章首先通過對社會(huì)效益、民眾意愿和歷史因素三個(gè)方面的分析，指出了在我國農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計(jì)方面的不足，并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進(jìn)建議，最后從歷史觀的視角分析了以實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。雖然形勢嚴(yán)峻，但是筆者相信，在不久的將來，我國的醫(yī)療保障制度會(huì)迎來又一個(gè)春天。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式就目前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度來看，還存在著不少的缺陷，筆者總結(jié)如下：一、現(xiàn)有醫(yī)療制度不能滿足農(nóng)村百姓的需要現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財(cái)政資助能否及時(shí)足額到位。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識(shí)有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢必會(huì)受到影響。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。同時(shí),要降低起付門檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。另一方面,也保證了勞動(dòng)者的身心健康。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個(gè)人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。問題1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。這樣看來,參合農(nóng)民受益面小。，自費(fèi)藥用得過多。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險(xiǎn)基金四個(gè)部分。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報(bào)銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷比例是70%~80%。一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動(dòng)村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)事件的能力。應(yīng)進(jìn)一步簡化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。但現(xiàn)在由于屬于臨時(shí)機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時(shí)抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。但從長遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會(huì)保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會(huì)面臨瓦解的境地。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲(chǔ)存，專款專用，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與的積極性。本文指出了在我國農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計(jì)方面的不足，并提出了改進(jìn)建議。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。根據(jù)國辦發(fā)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。2006年11月第27卷，第6期（50－52）第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考內(nèi)容摘要：現(xiàn)階段我國正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推廣階段，其效果與我國社會(huì)文明建設(shè)息息相關(guān)。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%~70%的貧困（Jiang，2004）。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加了社會(huì)總成本。第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處——以貴陽市白云區(qū)為例徐詩雨社會(huì)在不斷的進(jìn)步，世界各國都越來越強(qiáng)調(diào)醫(yī)療制度對健康的促進(jìn)作用，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)從保大病，發(fā)展到兼顧小病，進(jìn)而發(fā)展到保障健康，其管理體制也相應(yīng)發(fā)生變化，把社會(huì)醫(yī)療保障從社會(huì)保障中分離出來，與健康管理只能加以合并。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。（2）各個(gè)地方報(bào)銷比例不同，報(bào)銷比例低 本次調(diào)查中的一個(gè)老大爺說，在這里，%，但是，%，有些時(shí)候，在一些地方管轄不是很嚴(yán)格的，跟醫(yī)生關(guān)系好的，醫(yī)生還可以給你多報(bào)銷一點(diǎn)。（3）報(bào)銷程序繁瑣 首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。四、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好如今的醫(yī)院的使命都是以“愛心和奉獻(xiàn)為主線貫穿醫(yī)院工作的兩條主線，是醫(yī)院存在和發(fā)展的首要精神”，但是，在農(nóng)村就沒有這樣